Ушиб грудного отдела позвоночника степень тяжести

Ушибом позвоночника называется стабильная травма позвоночного столба с сохранением целостности позвоночника и спинного мозга. Однако эти травмы нельзя назвать легкими, потому что образовываются очаги гематом и кровоизлияний, могут возникать очаги некроза (отмирания тканей) и нарушаться движение спинномозговой жидкости по позвоночному каналу.

Частота возникновения ушибов позвоночника среди всех травм опорно-двигательной системы составляет 3-10%. Чаще всего пациентами становятся мужчины до 40-50 лет. Ушибы позвоночника в детском и пожилом возрасте встречаются достаточно редко, причем мужчины и женщины травмируют позвоночник с одинаковой частотой. Около 40% всех ушибов позвоночника приходятся на нижние грудные позвонки и первые поясничные. В 30-35% случаях страдает шейный отдел позвоночника. Основной причиной ушиба позвоночника является автомобильная авария, которая составляет около 60-65% всех причин такой травмы.

Причины возникновения

Наиболее часто встречаемыми причинами ушиба позвоночного столба являются следующие факторы:

  • ДТП;
  • Удар тяжелым предметом по спине;
  • Взрыв;
  • Удар о воду или дно во время ныряния;
  • Спортивные травмы;
  • Прыжок на ноги с высоты;
  • Бытовые травмы (падение со стола, лестницы и пр.);
  • Обвал здания;
  • Обморок и падение на спину.

Классификация

Ушиб позвоночника можно классифицировать по степени тяжести заболевания:

  • Легкая степень тяжести. Восстановительный период занимает до 1.5 месяцев, характерны минимальные неврологические изменения.
  • Средняя степень тяжести. Восстановительный период занимает до 4 месяцев, характерно полное нарушение иннервации пораженного участка позвоночника.
  • Ушиб тяжелой степени. Восстановительный период занимает более 6 месяцев, однако полностью восстановить функционирование организма не получается.

Также ушиб позвоночника классифицируется по расположению травмы:

  • Ушиб шейного отдела;
  • Ушиб грудного отдела;
  • Ушиб поясничного отдела;
  • Ушиб шейно-грудного отдела;
  • Ушиб грудного и поясничного отдела;
  • Ушиб шейного и поясничного отдела;
  • Ушиб пояснично-крестцового отдела.

Симптомы ушиба позвоночника

Основным симптомом ушиба позвоночника, который возникает сразу после травмы, является боль. Она может быть разной интенсивности и локализации, отдавать в руки, ноги и другие части тела. Часто при ушибах позвоночника повреждаются нервные окончания и корешки, что проявляется в виде нарушения чувствительности тканей, парезами или даже параличами.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Чаще всего ушиб шейного отдела позвоночника сочетается со смещением позвонков, что классифицируется как нестабильная тяжелая травма, которая часто приводит к летальному исходу. К основным признакам и симптомам ушиба шейного отдела относятся:

  • Полный паралич или парез рук и ног (в зависимости от степени тяжести);
  • Нарушение дыхания (одышка, остановка дыхания, прерывистое и не регулярное дыхание);
  • Боль в области затылка и шеи;
  • Снижение мышечных рефлексов;
  • Сужение зрачков;
  • Сухость кожи лица;
  • Потеря сознания.

Ушиб грудного отдела позвоночника

В большей части случаев ушиба грудного отдела позвоночника пациент остается жив, потому как смещения позвонков этого отдела бывают достаточно редко. К основным симптомам поражения данного отдела можно отнести следующие:

  • Нарушение чувствительности кожи ниже пораженного участка позвоночника;
  • Боли в области сердца;
  • Некоторые дыхательные нарушения (одышка, боль на вдохе и выдохе);
  • Слабость, парезы или параличи в области ног;
  • Непроизвольное мочеиспускание и дефекация (нарушения функции тазовых органов);
  • Сексуальные нарушения (импотенция, фригидность и пр.);
  • Снижение сухожильных и мышечных рефлексов;
  • Боль в грудном отделе позвоночника;
  • Нарушение координации движений.

Ушиб поясничного отдела позвоночника

К основным симптомам ушиба поясничного отдела позвоночника можно отнести:

  • Слабость, парез или паралич ног (полностью всех ног или отдельных их зон – колени, бедренные зоны, стопы);
  • Снижение рефлекса с мышцы, подтягивающей яички (характерно только для мужчин);
  • Снижение или полная утрата сухожильных рефлексов;
  • Нарушения функции тазовых органов;
  • Импотенция.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, врач использует следующие методы обследования пациента:

  • Опрос пациента. Помогает установить жалобы, механизм травмы, порядок возникновения каждого симптома.
  • Осмотр пациента. Возможно наличие вынужденного положения, видимые деформации спины, невозможность совершить движение телом и пр.
  • Пальпация позвоночника и всей спины. Позволяет выявить напряжение мышц спины, болезненность пораженного участка позвоночника, деформацию позвоночника и пр.
  • Неврологические обследования. Врач проверяет пациента на чувствительность (тактильную, болевую, температурную), на сохранность рефлексов, на парезы или параличи той или иной части тела.
  • Рентгенография. Проводится в двух проекциях (переднезадняя и боковая). Позволяет выявить наличие деформаций позвоночника, сужение позвоночного канала, исключить трещины, переломы и пр.
  • Спинномозговая пункция. Позволяет исключить кровоизлияние в спинной мозг и другие изменения
  • КТ (компьютерная томография). Благодаря послойным снимкам позволяет определить участок травмы до миллиметров, исключает или подтверждает нарушение целостности позвоночного столба, спинного мозга, рассчитывает диаметр спинномозгового канала.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). До мельчайших подробностей позволяет определить изменения в позвоночнике и спинном мозге, выявить нарушения целостности сосудов и нервов.

Лечение ушибов позвоночника

Основой правильного и эффективного лечения пациента с ушибом позвоночника является оказание первой медицинской помощи. К основным мероприятиям относятся следующие действия:

  • Полностью обездвижить пациента, предотвратить смещение позвонков, разрыв спинного мозга и другие нарушения. Запрещено передвигать, переворачивать или совершать другие действия по перемещению больного, кроме его укладывания на носилки.
  • При наличии мягких носилок пациента следует максимально аккуратно уложить на живот, лицом вниз. Если есть щит или другие твердые носилки, то можно уложить пациента на спину.
  • При травме шейного отдела следует как можно быстрее наложить на шею специальный воротник или шины для обездвиживания при транспортировке.
  • В случае нарушения дыхания следует провести искусственное дыхание.
  • При выраженной болезненности и отеке тканей следует наложить холод.

В условиях стационара пациенту показаны обезболивающие средства. К ним относятся Диклофенак, Седальгин, Пенталгин, Ибупрофен и др. Остальные препараты и процедуры назначаются индивидуально и строго по симптомам. В редких случаях может быть необходимо оперативное вмешательство. В период восстановления часто назначается ношение корсета, массажи.

Осложнения

Осложнениями вследствие ушиба позвоночника считаются те состояния, которые не удалось ликвидировать в процессе лечения пациента после получения травмы. К осложнениям ушибов позвоночника можно отнести следующие состояния у пациента:

Профилактика

Основным мероприятием, направленным на профилактику ушибов позвоночника, является соблюдение техники безопасности и правил дорожного движения. Также необходимо тренировать мышечный каркас спины и не перегружать позвоночник. Для того, чтобы избежать осложнений после ушиба позвоночника, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Ушиб позвоночника – поражение, получаемое в результате оказания на его участки излишнего резкого давления. Сопровождается тяжелой или легкой симптоматикой, в зависимости от степени поражения, силы, характера давления. Грудной отдел относится к самым подверженным травмам зонам – на него приходится до 40% всех травматических повреждений. Лечение ушибов грудного отдела позвоночника показано незамедлительное, так как могут развиться тяжелые последствия.

Несильные травмы позвоночника почти не встречаются. При них повреждаются только мягкие ткани спины, неврологической симптоматики нет. Диагностика ушиба вызывает сложности ввиду неспецифичной симптоматики, однако диагноз легко конкретизируется по результатам КТ, МРТ, рентгена. При любых степенях патологии наблюдаются:

  1. Неподвижность травмированного отдела позвоночника;
  2. Уменьшение/исчезновение спинномозговых рефлексов;
  3. Падение/повышение чувствительности нервных корешков;
  4. Потеря осязания определенных зон ниже области приложения силы.

Для легкой травмы характерно незначительное снижение проводимости спинного мозга, а полное восстановление наступает максимум через полтора месяца. При средней степени тяжести наблюдается зональная/полная непроводимости, восстановление длится 3-4 месяца, но может остаться склонность к парезам. При тяжелом ушибе происходит потеря проводимости на длительный период, но даже после восстановления остаются нарушения, не поддающиеся лечению.

Специфическими симптомами ушиба именно грудной зоны являются:

  1. Временные сложности с дыханием;
  2. Кардиалгия;
  3. Слабость мышц ног;
  4. Паралич ног;
  5. Сексуальная дисфункция;
  6. Нарушение дефекации, мочеиспускания, полное/частичное;
  7. Снижение рефлексов;
  8. Эродирующая боль зоны ушиба и ниже нее.

Симптоматика достаточно неспецифична. Но для пострадавшего достаточным симптомом для обращения к врачу должна служить резкая боль, возникшая сразу после получения травмы.

Причины поражения различны и многочисленны. Определена даже статистика частоты их встречаемости. Около 60% всех участников дорожно-транспортных происшествий подвергаются травме позвоночника. На грудной отдел приходится 15% всех случаев травматизации. Еще 15% от этого числа приходятся на пояснично-грудную зону. Кроме ДТП, такую травму получают:

  1. При ударе в ходе спортивной борьбы, драки;
  2. При падении с высоты, или просто поскользнувшись;
  3. В ходе спортивной тренировки, профессиональных занятий спортом;
  4. При прыжках в воду (удар об воду).

Лечение состояния зависит от причины получения травмы, так как разные причины ведут к появлению травм разного типа.

В Международной Классификации болезней 10-й редакции нет отдельной категории для повреждения данного типа. Т. е. ушиб грудного отдела позвоночника МКБ 10 никак не определяет. Однако есть ряд кодов, означающих повреждения, способные произойти в результате ушиба:

  1. S20 – поверхностная травма грудного отдела тела;
  2. S22 – перелом грудного отдела позвоночного столба;
  3. S23 – растяжение, подвывих, вывих перенапряжение капсульного аппарата связок;
  4. S24 – травма нервных окончаний спинного мозга в грудном отделе;
  5. S29 – другие неуточненные травмы грудного отдела.

Коды помогают конкретизировать поражение и проще определиться с терапией.

Назначаемая терапия зависит от характера, степени тяжести травмы. Эти показатели устанавливаются по результатам КТ, МРТ, рентгенограммы. Основные требования в острой стадии – иммобилизация пораженного отдела с помощью корсета, постельный режим, диета, богатая витамина группы В.

Для снятия боли используются нестероидные противовоспалительные препараты:

  1. В течение 3-5 суток после травмы – инъекции Диклофенака в индивидуальной дозировке 1раз/сутки;
  2. Далее прием таблеток (Ортофен, Нурофен, Ибупрофен) перорально по 1 штуке 2-3 раза/сутки на протяжении 14 дней;
  3. Одновременно с этим – нанесение НПВС-мазей (Найз, Диклофенак, Нурофен) по 3-4 раза/день, 2 грамма на зону поражения;
  4. При сильных болях вводятся однократно Анальгин или Баралгин в индивидуальной дозировке.

НПВС помогают снять боль, воспаление, отек, анальгетики же только снимают боль, имеют много побочных эффектов. Лечение ими осуществляется в условиях стационара или амбулаторно. При необходимости проводится закрытое вправление позвонков, вытяжение.

На стадии реабилитации назначаются физиотерапевтические процедура (электрофорез). Они повышают эффективность лечение, улучшают циркуляцию и кровообращение в пораженной зоне, нормализуют питание тканей, способствуют снятию отека, воспаления, боли, ускоряют регенерацию. Проводятся строго по назначению врача курсом по 5-10 процедур длительностью до получаса. Наиболее эффективны через полтора-два месяца после травмы, но могут назначаться и раньше.

Также показаны массажи. Они улучшают циркуляцию. Помогают снимать боль, возвращают позвонки в их нормальное положение при смещении. Укрепляется мышечный каркас, снимается гипертонус, в результате чего позвонки удерживаются на своих нормальных физиологических местах. Выполняется специалистом по назначению врача – достаточно до 7 процедур длительность 20-40 минут.

Оперативное вмешательство проводится редко, в основном, при компрессионной травме, для восстановления кровообращения, нервной проводимости. Также в случаях, когда консервативное лечение не дает результатов длительное время.

Последствия

Без лечения ушиб способен привести к следующим последствиям:

  • Компрессия нервной ткани, ведущая к параличам, покалыванию, онемению конечностей, устойчивому болевому синдрому;
  • Повреждение спинного мозга;
  • Ограничение подвижности;
  • Травмы внутренних органов;
  • Проблемы с дыханием, сердечно-сосудистой системой.

Потенциально все последствия могут быть очень тяжелыми, потому лечить ушиб нужно незамедлительно.

Травма грудного отдела достаточно опасна и вероятна. Потому, при получении ушиба, наличии беспокоящей симптоматики, лучше немедленно обратиться к врачу.

Комментарии Российской Газеты

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3. потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

Источники: http://spinomed.ru/bolezni/ushib-pozvonochnika, http://columna-vertebralis.ru/travmy/ushib/ushib-grudnogo-otdela-pozvonochnika.html, http://rg.ru/2008/09/05/medicina-dok.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *