Тройничный нерв остеохондроз шейного отдела

Шейный остеохондроз и невралгия тройничного нерва (Н. Б. Ласкова, Р. А. Майоров, г. Москва)

Изучение остеохондроза шейного отдела позвоночника продолжает оставаться актуальной проблемой неврологии. Одним из клинических проявлений его считаются прозопальгии, патогенез которых представляется недостаточно выясненным.

Литература, посвященная этиологической и патогенетической роли шейного остеохондроза в отношении типичной невралгии тройничного нерва, немногочисленна. Так, Л. Я. Лившиц и С. А. Капустин (1966) высказались в пользу известной роли патологии цервикального отдела позвоночника в возникновении тригеминальной невралгии. Вебер (1969) с помощью артериографии выявил при невралгии тройничного нерва различного рода нарушения в бассейне позвоночной артерии, по мнению Пихлера (1963) и Кунерта (1966), патология вертебро-базилярной области различного характера является этиологическим моментом развития невралгии тройничного нерва. Шейный же остеохондроз служит одной из причин развития как острой, так и хронической недостаточности в системе позвоночных артерий.

Из 113 наблюдавшихся нами больных тригеминальной невралгией, 35 страдали шейным остеохондрозом, предшествовавшим во времени развитию невралгии у 23 из них. Возраст больных колебался от 40 до 83 лет, продолжительность заболевания — от 1 месяца до 4 лет. Остеохондроз был диагностирован 1 год — 6 лет тому назад у 23 больных, у 12 человек был выявлен нами в стационаре при обращении по поводу невралгии тройничного нерва, однако у некоторых из них анамнестически удалось установить наличие отдельных признаков шейного остеохондроза задолго до появления прозопальгии.

Болевой тригеминальный синдром был односторонним и у всех больных характеризовался пароксизмами острейших болей тикообразного характера в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва, продолжавшихся от нескольких секунд до 1 — 1,5 минут. Приступы сопровождались в той или иной степени выраженными вегетативными нарушениями в виде гиперемии кожных покровов и отека мягких тканей лица преимущественно в зоне пораженной ветви, слезотечения, анизокории, ринорреи на стороне невралгий, гиперсаливаций (реже ксеростомии). В ряде случаев имела место лишь часть перечисленных симптомов. У 25 больных во время пароксизмов отмечались вегетативные сдвиги общего порядка сердцебиения, боли в области сердца, подъемы артериального давления и т. д. У всех наблюдавшихся больных имелись триггерные («курковые») зоны на коже лица и (или) в полости рта неотъемлемый и наиболее достоверный признак заболевания (Н. К. Боголепов и Л. Г. Ерохина, 1969).

Следует отметить, что во время обострения невралгии (31 чел.) или при первичном ее возникновении (4 чел.) у всех больных практически отсутствовали жалобы, характерные для шейного остеохондроза, очевидно за счет доминирования на данном этапе заболевания симптомов тригеминальной невралгии как более ярких и мучительных для больного.

Все больные были подвергнуты многоплановому комплексному исследованию, включавшему в себя методы изучения состояния вегетативной нервной системы, некоторые биохимические методики, позволившие выявить выраженную вегетативную дисфункцию. Однако нам представляется, что наибольший интерес представляют результаты исследования гемодинамики в бассейнах позвоночных артерий с помощью реоэицефалографии.

В межприступном периоде острой стадии заболевания у всех исследованных была выявлена выраженная асимметрия, при сопоставлении амплитуды реографических кривых, полученных на стороне невралгии по сравнению со «здоровой» в пределах от 11 до 75%. Реографический индекс на стороне невралгии колебался в пределах от 0,9 до 0,1, то есть отмечалось выраженное снижение кровенаполнения. Признаки изменения тонуса исследованных сосудистых бассейнов имели место в виде повышения его у 15 больных, понижения — у 10, то есть в ряде случаев снижение кровенаполнения сочеталось с понижением тонуса, что, как известно, свидетельствует о нарушениях иннервации сосудов.

Заслуживает внимания тот факт, что у 32 исследованных была выявлена патология венозного кровообращения, проявлявшаяся наиболее достоверным признаком венозного застоя — венозной волны (рис. 1).


Рис. 1. Реоэнцефалограмма больного Б-ского (ист. бол. № 2708), страдающего невралгией правого тройничкового нерва, развившейся на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. 1 — вертебральное отведение слева, 2 — вертебральное отведение справа, 3 — фронто-мастоидальное отведение слева, 4 — фронто-мастоидальное отведение справа, 5 — ЭКГ. На стороне невралгии, в зоне бассейна позвоночных сосудов справа, отмечается снижение кровенаполнения и массивный венозный застой. На так называемой здоровой стороне — повышение тонуса позвоночных сосудов. Полушарные реограммы без существенных особенностей

Обнаруженные нарушения в системе позвоночных артерий свидетельствовали о нарушении васкуляризации ядер и корешков тройничного нерва, которые, как установлено, К. А. Сажиной (1961), Кунертом, 1961, и другими авторами, кровоснабжаются позвоночными артериями.

На так называемой здоровой стороне у 14 больных на реоэнцефалограммах отмечалось некоторое повышение тонуса сосудов без значительных изменений кровенаполнения

Применение нитроглицерина не приводило к полной нормализации рисунка реографических кривых, отражающих гемодинамику в бассейнах сосудов, питающих ядра и корешки тройничного нерва на стороне невралгии, что свидетельствовало о стойком характере выявленных сосудистых нарушений.

Всем больным проводилось лечение, направленное на купирование болевого синдрома и улучшение кровообращения в бассейнах позвоночных артерий (антиконвульсанты, соответствующие вегетотропные и сосудистые препараты, массаж воротниковой зоны, тракционный метод и т. д.).

Проведенное повторно спустя 2 — 3 недели на фоне прекращения болей реографическое исследование свидетельствовало о тенденции к улучшению гемодинамических показателей — исчезли или значительно уменьшились признаки затруднения венозного оттока, увеличилось кровенаполнение, несколько нормализовался тонус сосудов на стороне невралгии, однако полного восстановления реографических кривых не наступало, что также подтверждало стойкий характер нарушений.

Как мы склонны полагать, шейный остеохондроз играет значительную роль в этиологии и патогонезе невралгии тройничного нерва. Хроническая прогрессирующая недостаточность питания ядер данного нерва приводит (под влиянием провоцирующих моментов — инфекция, травма, интоксикация и т. д.) к развитию невралгии, возникновение которой вследствие выраженной вегетативной дисфункции, способствует усилению гемодинамических сдвигов в бассейнах позвоночных артерий, что, в свою очередь, ведет к усугублению тяжести течения невралгии.

В том же случае, когда шейный остеохондроз развивается на фоне уже существующей тригеминальной невралгии, он способствует ее неуклонному прогрессированию.

Таким образом, рентгенологическое изучение состояния цервикального отдела позвоночника должно стать неотъемлемым компонентом в комплексе параклинического исследования больного невралгией тройничного нерва.

В число лечебных мероприятий, проводимых больным тригеминальной невралгией, страдающим шейным остеохондрозом, необходимо включать и разнообразную терапию, применяемую при остеохондрозе, ибо лишь комплексное лечение может дать у таких больных хороший эффект.

Логично полагать, что своевременная диагностика и правильное лечение шейного остеохондроза может явиться методом профилактики тригеминальной невралгии и позволит в известной мере уменьшить количество больных, страдающих этим тяжелым и мучительным заболеванием.

Невралгия – это заболевание периферических нервов, сопровождающееся острой, жгучей болью по ходу нервных стволов (прострел), возникающее в результате сдавления нервов окружающими их тканями. Различают различные типы невралгий, в зависимости от их места локализации. В практике остеопата наиболее часто встречается невралгия тройничного нерва, затылочного нерва, межреберная невралгия и невралгия седалищного нерва.

Наиболее значимая причина развития невралгии – это компрессия и ишемия нерва в узких нервных каналах, через которые он проходит. Развитию такого сдавления и появлению невралгии способствуют разнообразные факторы: воспаление мягких тканей с сопутствующим отёком, нарушение кровоснабжения периферического нерва, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, перенесенные инфекции, тяжелые формы простудных заболеваний, а также переохлаждения.

Наиболее частый вид невралгии — поражение тройничного нерва. Тройничный нерв выходит из полости черепа через узкое отверстие в черепе и поэтому легко может быть сдавлен окружающими тканями с развитием невралгии. Развитию данного неврологического поражения благоприятствуют прежде всего перенесенные травмы, острые и хронические инфекции в области лица (хронический гайморит, кариес зубов), которые оставили след в виде тканевого повреждения, а также причиной могут быть и переохлаждения. Нередко первые симптомы невралгии тройничного нерва появляются после удаления больного зуба.

Приступ боли при таком виде невралгии может возникнуть внезапно в любую минуту. Особенно актуально раздражение триггерных зон в области кончика носа, крыльев носа, десны, верхней губы — даже слабое прикосновение к этим участкам тела может вызвать приступ боли. Боль может также появиться из-за холодной или горячей пищи, яркого света, громкого звука, во время чистки зубов. Зуд кожи лица и ощущение «ползания мурашек» по лицу (характерная аура), как правило, сигнализируют о начале приступа. Затем развивается острый приступ резкой стреляющей боли, который продолжается несколько минут. Во время приступа невралгии тройничного нерва больной не может даже открыть рот от боли.

Затылочная невралгия является частой причиной головной боли. При этом заболевании страдают две пары нервов, которые выходят из спинного мозга между вторым и третьим шейными позвонками – затылочные нервы, обеспечивающие чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин. Обычно боль начинается в затылочной области и может отдавать в боковые и переднюю часть головы, а также в глаза. К основным причинам невралгии затылочных нервов относятся: остеохондроз шейного отдела, приводящий к сдавлению затылочных нервов, частые переохлаждения шейно-затылочной области, травмы шейного отдела позвоночника.

При невралгии затылочного нерва больной чувствует ломящие боли от затылка к вискам, а также распространение боли в область глаз. Движения в верхнешейном отделе позвоночника во время приступа могут вызвать тошноту и даже рвоту больного. Чаще боль возникает в одной половине шеи и головы, но возможно и двустороннее поражение затылочных нервов.

Межреберная невралгия является одной из причин появления острых болей в области груди, усиливающихся при движениях, наклонах и поворотах туловища.

К основным причинам развития межреберной невралгии относятся:

  • заболевания грудного отдела позвоночника, такие как остеохондроз, сколиоз (искривление позвоночника), вызывающие патологический мышечно-фасциальным спазм, блокирующий грудино-реберные суставы (состояние, нередко требующее помощи остеопата или опытного мануального терапевта)
  • различные травмы грудной клетки и ранее перенесенные переломы ребер
  • частые переохлаждения области грудной клетки и спины
  • работа в неудобных, вынужденных позах и непривычные физические нагрузки на позвоночник

Основным проявлением межреберной невралгии является острая, ноющая, жгучая или тупая боль по ходу нерва, которая может появиться внезапно, приступообразно, или периодическая боль, возникающая постепенно с нарастанием. Симптомы, характерные для межреберной невралгии: усиление боли при резких движениях туловищем, чихании, кашле, глубоком вдохе. При этом может ощущаться жжение, колющая боль, онемение в проблемном месте. Следует учитывать, что боль может иррадиировать совсем в другое место, поскольку межреберный нерв имеет достаточно разветвленную структуру. Поэтому, боли в сердце, спине, под лопаткой, в пояснице могут быть следствием межреберной невралгии.

Если вышеперечисленные симптомы сопровождаются появлением на коже высыпаний в виде пузырьков с прозрачной жидкостью, покраснением и отёчностью кожи, то вероятной причиной болей является герпетическая инфекция (опоясывающий лишай — Herpes Zoster).

Невралгия седалищного нерва (ишиас) – это состояние, при котором отмечается боль в поясничном отделе позвоночника с распространением в нижнюю конечность по ходу данного нерва. Обычно эта боль проходит по заднебоковой поверхности бедра, доходя до подколенной ямки, голени или стопы. Иногда кроме боли может отмечаться мышечная слабость. Ишиас, ишиалгия, люмбоишиалгия – это боль, связанная с поражением или раздражением самого крупного нерва в организме — седалищного нерва. Данный нерв формируется путем слияния последних двух поясничных нервных корешков и первых трех крестцовых корешков. Седалищный нерв осуществляет как двигательную, так и чувствительную иннервацию нижней конечности.

Ишиас чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Причины развития невралгии седалищного нерва:

  • Протрузия и грыжа межпозвоночного диска (выдавливание и выпадение части диска с последующим сдавлением нервного корешка)
  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором отмечается изменение межпозвоночных дисков с потерей ими упруго-эластических свойств, последующим «расплющиванием», выпячиванием и обрастанием костными наростами (спондилез). Эти костные наросты могут сдавливать или раздражать нервные корешки).
  • Стеноз поясничного отдела спинномозгового канала задними экзостозами (костыми разрастаниями и гипертрофией и оссификацией задней продольной связки).
  • Спондилолистез (состояние, при котором отмечается соскальзывание вперед вышележащего позвонка над нижележащим из-за слабости связочного аппарата, перенесенных ранее травм. В результате этого может также возникнуть ущемление или сдавление нервных корешков, которые образуют седалищный нерв (например, если 4-й поясничный позвонок соскальзывает с 5-го поясничного, или 5-й поясничный с 1-го крестцового)).
  • Синдром грушевидной мышцы (при данном синдроме может отмечаться раздражение или растяжение седалищного нерва сдавливающей его грушевидной мышцей. Этот нерв проходит как раз под грушевидной мышцей, прямо позади нее).
  • Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава (в области этого сочленения проходит 5-й поясничный нервный корешок. При дисфункции этого сустава формируется натяжение, которое может компремировать проходящий нерв, что также вызывает боль по ходу данной ветви седалищного нерва).
  • Другими причинами могут быть также охлаждения организма и физические перенапряжения, различные инфекции, интоксикации, гинекологические и урологические заболевания.

Возникающая при невралгии седалищного нерва боль ощущается в пояснице и в нижней конечности по ходу седалищного нерва и его ветвей, а это, как правило, задняя поверхность бедра, голени, пятка и наружная поверхность стопы. Разгибание ноги становится резко болезненным и ограниченным (положительный симптом натяжения седалищного нерва), боль в поясничной области и ноге также усиливается при сгибании головы вперёд, кашле и чихании. Боль, как правило, носит ноющий, стреляющий характер, сопровождается чувством жжения, ощущениями похолодания ноги, онемения кожи, ощущением «ползающих по коже мурашек». Боль также может обостряться при движении, сопровождаться локальными сосудистыми расстройствами.

Лечение невралгий в каждой ситуации подбирается индивидуально. К общим принципам лекарственного лечения можно отнести: обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечную терапию, миорелаксанты и др. Так же используется физиотерапия — магнитотерапия, терапия импульсными токами, инфракрасное и ультрафиолетовое парциальное облучение, низкочастотная волновая терапия, лечение местным электрофорезом противовоспалительных и обезболивающих препаратов, ультразвуковое лечение.

Остеопатия является одним из наиболее эффективных методов комплексного лечения невралгий, так как способна устранить раздражающее воздействие на нервы со стороны мышц, связок, ребер и межпозвонковых дисков, воздействовать на мягкие ткани в которых присутствует отек и воспаление. Краниосакральная терапия особенно результативна, так как может помочь освободить от травматических фиксаций кости черепа, твердую мозговую оболочку, восстановить нормальный краниосакральный ритм, влияющий на распределение внутримозговой жидкости (ликвора) – что будет способствовать скорейшему восстановлению функции нервных структур, освобождению корешков спинного мозга и устранению невралгии.

Шейный остеохондроз и нервы тесно связаны между собой. Позвонки в данном отделе расположены плотно один к другому и при небольшом смещении могу сдавливать сосуды. Вследствие деформации дисков позвоночника может развиться радикулопатия.

Связь нервной системы и остеохондроза

Шейный отдел – слабая, уязвимая часть позвоночного столба. Данная часть имеет особое строение, несет излишнюю нагрузку за счет слабого мышечного комплекс. Смещенные позвонки могут пережать нервы и сосуды.

Данный симптом остеохондроза опасен тем, что в отверстиях, расположенных в зоне поперечных отростков, проходят важнейшие для функционирования организма артерии. Они участвуют в снабжении мозга кровью. Пережатие нервов в данной зоне может привести к тяжелым последствиям для здоровья, поражению сразу нескольких систем организма.

Из-за разрушающего воздействия на нервы у больного постепенно начинают проявляться корешковые симптомы. Среди них наблюдаются неприятные проявления в шейном отделе:

  • слабость мышц;
  • заметное нарушение чувствительности;
  • боли;
  • понижение или выпадение рефлексов.

Симптомы защемления

Защемление нерва в шейной области называют радикулопатией. Заболевание проявляется выраженной болью, которую легко отличить. Неприятное ощущение распространяется по всем близлежащим отделам, может отдавать в плечи, руки, лопатки.

По статистике заболеванием верхних отделов позвоночника чаще всего страдают мужчины и женщины в возрасте около 50 лет. Проблемам подвержены люди, которые занимаются тяжелым трудом, в котором ведущую роль занимает физическая нагрузка – разнорабочие, спортсмены. Особую опасность возникновения защемленных шейных нервов при остеохондрозе представляет малоподвижный образ жизни.

Симптомы, которые проявляются при радикулопатии, могут быть индивидуальными. Они зависят от того, какой из нервных корешков вовлечен.

Нервы при шейном остеохондрозе играют ключевую роль при проявлении первых признаков заболевания:

  1. Боль может возникать в разных участках отдела: от шеи до кисти руки.
  2. В любом месте, которое затрагивает нерв, ощущается тупое болезненное ощущение или онемение.
  3. Верхние конечности могут заметно слабеть.
  4. При определенных движениях боль в шейном отделе чаще всего усиливается. Если поднять руку и завести ее за голову, дискомфорт уменьшается за счет снижения давления на спинной мозг.

Может ли пострадать тройничный нерв при шейном остеохондрозе

Тройничные нервы у человека располагаются справа и слева головы. Их главная задача – обеспечивать чувствительность всех участков лица. Нарушение работы называется невралгией и провоцирует нестерпимую боль в разных участках лица.

Часто возникновению невралгии при остеохондрозе предшествует фактор разрушения оболочки нерва, что приводит к оголению его окончаний и их дальнейшей реакции внезапной болью на любое воздействие на верхний отдел позвоночника. Из-за данной патологии к лицу невозможно прикоснуться без неприятных ощущений.

Среди причин возникновения невралгии тройничного нерва при шейном виде остеохондроза врачи выделяют целый комплекс проблем:

  • расширения сосудов мозга;
  • атеросклероза;
  • инсультов;
  • опухолей головного мозга или лицевой области;
  • травмы отделов позвоночника;
  • сотрясений;
  • воспалений;
  • бактериальных инфекций бронхов и трахей;
  • повышенного внутричерепного давления в результате поражения шейного отдела позвоночника.

Тройничный нерв при остеохондрозе с защемлением имеет ярковыраженный признак в виде дискомфорта в шейной области. Больной может ощущать зубную боль, которая усиливается в процессе пережевывания еды, при перемерзании, во время разговора.

Неприятное ощущение может резко проявляться при прикосновении к области лица. Периодичность возникновения боли при остеохондрозе у каждого пациента разная. Иногда дискомфорт при остеохондрозе присутствует постоянно, захватывает большую часть лица, создавая чувство, что болит вся голова. Данная шейная невралгия сложнее поддается лечению.

При отсутствии грамотной терапии патология шейных нервов при остеохондрозе приводит к серьезным последствиям:

  • неполный паралич лицевых мышц;
  • слух и зрение могут ухудшиться;
  • возникновение гематомы мозжечка;
  • нарушение согласованности движений мышц в верхних отделах опорно-двигательной системы.

По причине частых и резких приступов боли в нервах у пациента с шейным остеохондрозом развивается угнетенное состояние, он испытывает постоянный стресс, худеет, поскольку не может стабильно питаться, страдает иммунитет.

Может ли обостряться остеохондроз на нервной почве

Шейный остеохондроз от нервов может проявляться при стрессах.

Течение заболевания в шейном или плечевом отделе может усложняться и выходить на новые стадии. Если на этой почве у человека часто возникали головокружения, при прогрессировании патологии они могут вызвать обмороки.

Профилактика остеохондроза в шейном участке позвоночника:

  1. Специалисты рекомендуют с раннего детства не игнорировать консультации ортопеда еще со школьной скамьи, следить за тем, чтобы не допустить искривления позвоночного столба или искажения осанки.
  2. Большую роль играет укрепление шейных мышц, поддерживающих отдел позвоночника – мышечного корсета. Во избежание защемления нервов, нужно регулярно заниматься спортом, укреплять тело, держать его в тонусе.
  3. Полезное воздействие в качестве профилактики остеохондроза имеет и правильное питание, содержащее достаточное количество кальция и магния, витаминов.

Важно выполнять все рекомендации врачей по поддержанию здорового образа жизни, не носить и не поднимать тяжести, стараться избегать сидячего образа жизни. При поражении шейного или плечевого отдела позвоночника остеохондрозом необходимо следить за весом, соблюдать режим сна и отдыха. Если заболевание запустить, оно может привести к серьезным последствиям — грыже диска или протрузии, защемлению нервов.

Источники: http://massagelib.ru/books/item/f00/s00/z0000046/st056.shtml, http://www.osteopat-amur.ru/node/54, http://pozvonochnikpro.ru/osteohondroz/shejnyj/nervy.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *