Сильные боли в позвоночнике у пожилых людей

Боли в спине в пожилом возрасте

Слабость мышц – одна из причин боли в спине

В пожилом возрасте тонус мышц всего тела снижается, ввиду недостаточной трофики мышечной ткани. В свою очередь это связано с ухудшением обмена веществ. Более медленное, чем в молодом возрасте, поступление в мышцу калия и магния, недостаток кальция приводят к слабости мышц, недостаточной сократительной активности, дряблости. Страдает вся мышечная ткань организма, в т.ч. сердце, мышцы спины и конечностей. Появляются судороги, хронические боли, нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия).

Снижение тонуса мышц увеличивает нагрузку на скелет в общем и позвоночник в частности. Состояние усугубляется наличием избыточного веса и ведением малоподвижного образа жизни. Появляются хронические ноющие или тянущие боли в спине (чаще всего в поясничном отделе позвоночника). Боль может становится острой при появлении воспалительного процесса. Это происходит при защемлении нервных окончаний, смещении позвонков. Еще одной причиной подобных ревматоидных болей может быть недавно перенесенная простуда или ангина.

Лечение назначает специалист. Обычно рекомендуется массаж, физиотерапия, плаванье, умеренные физические нагрузки. Медикаментозное лечение обычно состоит из противовоспалительных лекарственных средств в форме мазей, гелей или таблеток. Однако увлекаться ими не стоит, т.к. длительное употребление этой группы препаратов может привести к гастриту, язве желудка, обострению печеночной недостаточности.

Хронические заболевания, сопровождающиеся болью в спине

Наиболее характерной болезнью, главным симптомом которой выступает боль в спине – это остеохондроз . Люди пожилого возраста в 80% случаев страдают данным заболеванием. При остеохондрозе происходит уменьшение расстояния между позвоночными дисками, что приводит к сдавливанию межпозвоночных нервов. Кроме того, при нарушении обмена кальция в организме, при остеохондрозе на краях позвоночных дисков образуются наросты, служащие для удержания дисков в определенном положении. Эти образования также могут защемлять пучки нервных волокон, вызывая тем самым острую боль. В зависимости от локализации ущемления и интенсивности боли различают такие симптомы, как радикулит (защемление нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) и ишиас (защемление в крестцовом отделе).

В качестве лечения рекомендуются физиотерапия , вытяжение позвоночника, лечебная гимнастика. Для облегчения боли назначаются обезболивающие противовоспалительные мази или таблетки. Для профилактики остеохондроза или замедления разрушения межпозвонковых дисков врачи назначают препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин. Эти вещества входят в состав хрящевой ткани и синовиальной жидкости, их недостаток приводит к быстрому разрушению позвонков и боли в спине. Полному излечению болезнь не поддается, часто прогрессирует с возрастом. Острые периоды сменяются рецессией. Обострение обычно вызвано чрезмерной физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением.

С возрастом суставные соединения поясничного отдела позвоночника неизбежно теряют плотность и становятся более пористыми — к старости здесь постепенно развивается остеопороз.

Эти воспаленные (из-за механического износа) суставы способны причинять немалую боль и сами по себе.

Кроме того, межпозвоночные диски поясничного отдела могут претерпевать дегенеративные изменения, высыхать и сжиматься. Это приводит к тому, что позвонки плотно прижимаются друг к другу без смягчающей «подушки» (ею служит здоровый диск) между ними. Впрочем, отсутствие межпозвоночного диска не всегда вызывает боль, иначе каждый пациент, перенесший операцию по удалению межпозвоночного диска, жаловался бы на чудовищные боли в спине. Человек может ощущать лишь скованность движений в данной области.

Одна из самых распространенных причин болей в спине у пожилых людей — сколиоз. Из-за того что мышцы спины становятся слишком слабыми, создаваемая ими антигравитационная сила достигает минимального значения. В результате позвоночник складывается подобно гармошке и приобретает форму латинской буквы S — только так ему удается сохранить прямую осанку. Эта деформация приводит к раздражению нервных корешков, мышечным спазмам и т. д., что неизбежно сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Другая распространенная причина болей в спине — атрофия ягодичных мышц. Это самые твердые мышцы, которым приходится выдерживать вес туловища в сидячем положении. Когда они теряют силу из-за возраста или усталости, поверхность защитной прослойки уменьшается до минимума. Суставные соединения в этой области (крестцово-подвздошное сочленение) повреждаются и начинают болеть. Такая боль довольно надоедлива и, как правило, со временем только усугубляется: из-за необходимости постоянно нести на себе огромную весовую нагрузку суставы повреждаются еще больше.

Иногда мышцы ягодиц атрофируются настолько, что человек сидит практически на крестце и копчике. Это зачастую вызывает мучительные боли в районе копчика, особенно в положении сидя.

Попадаются пациенты с данной проблемой, у которых другие специалисты ошибочно диагностировали дегенеративные изменения межпозвоночных дисков в этой области и которым рекомендовали проведение операции. У большинства людей после определенного возраста неизбежно начинаются подобные дегенеративные изменения, однако это далеко не всегда приводит к появлению боли в области крестца, копчика или поясницы. Простого осмотра ягодиц, а также здравого смысла достаточно, чтобы установить истинную причину болей в нижней части позвоночника.

Когда мышцы атрофируются, мышечные волокна теряют массу вместе с составляющим их белком. Многие думают, что при этом уменьшается количество мышечных волокон. Но это не так.

Количество мышечных волокон, с которым рождается человек, остается неизменным на протяжении всей жизни; со временем они просто становятся массивнее за счет накопления белков.

Когда мышцы долго бездействуют, питающие их кровеносные сосуды разрушаются и вместо них образуется соединительная ткань, из-за чего мышцы уплотняются.

Когда человек сидит, его вес удерживается сокращенными мышцами задней поверхности бедра и ягодиц с обеих сторон. Из-за плохого кровоснабжения в них накапливается молочная кислота и возникают спазмы. Такова первопричина боли.

К 50 годам у большинства людей в поясничном отделе развивается грыжа и отмечаются дегенеративные изменения тканей, однако далеко не всегда это приводит к раздражению нерва и болям.

Авторы: Балязин В.А. (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону), Балязина Е.В. (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону)

Для цитирования: Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. №7. С. 439-441

Статья посвящена особенностям лечения боли в спине у пожилых людей

Для цитирования. Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. No 7. С. 439–441.

Старение организма — физиологический процесс, сопровождающийся запрограммированно возникающими в организме возрастными изменениями, характер которых наследственно детерминирован. Отсутствие физической активности является определяющим фактором в процессе старения организма. Согласно классификации ВОЗ, возраст человека делится на несколько периодов: возраст до 44 лет считается молодым, 45–59 – средним, 60–74 – пожилым, 75–89 – старческим, люди 90–100 лет и старше относятся к долгожителям.
Человек, появляясь на свет, состоит из воды на 90%, а умирая — всего лишь на 65%. С потерей воды организм начинает болеть и стареть. Одновременно с этим в органах и тканях начинает формироваться фиброз. Прогрессирующие дистрофические изменения в организме пожилого человека приводят к остеосклерозу, ограничивающему подвижность позвоночника. Изменяются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз) из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов. Снижается амортизационная функция позвоночного столба, что ведет к нарушению равномерного физиологического распределения нагрузки на позвоночник при поддержании вертикального положения тела в пространстве [1, 2]. Одним из основных признаков старения является потеря мышечной массы, что в свою очередь приводит к снижению мышечной силы, которая представляет собой важный индикатор качества жизни и функциональной независимости индивидуума.
В медицинских кругах бытует мнение, что причинами болей в спине являются преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков, обозначенные широко распространенным в отечественной литературе термином «остеохондроз». Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков рассматриваются как процесс физиологического старения, который при воздействии факторов риска может стать патологическим и обусловливать дорсалгию – болевой синдром (БС) в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [1, 3]. Болевые переживания у пожилых людей более продолжительные, чем у молодых пациентов. В связи со снижением пластичности центральных механизмов болевой чувствительности у пожилых пациентов наблюдаются повышение болевой чувствительности и более медленное ее восстановление.
Дорсалгия, как правило, обусловлена дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения планеты, а в пожилом возрасте ее испытывает почти каждый житель планеты [3, 4]. К тому же у больных этой возрастной группы она имеет склонность к затяжному течению с тенденцией к хронизации [1, 5]. Следует учитывать такие рентгенологически распознаваемые изменения, как остеопороз и остеохондроз. Если выявленные изменения, характерные для остеопороза, таят в себе угрозу патологических переломов, то изменения, характерные для остеохондроза, не всегда находятся в прямой зависимости от клинических проявлений болевого синдрома, а переоценка этих данных не способствует качественному лечению дорсалгии.
У подавляющего большинства больных пожилого возраста механическая причина боли является основной. Если у лиц молодого возраста эти изменения наблюдаются в основном в межпозвонковом диске с его дегенерацией и секвестрацией и образованием грыж, то у пожилых больных механическое воздействие на нервные структуры обусловлено в основном дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонков с вовлечением межпозвонкового диска, позвоночным стенозом. К механическим факторам следует отнести спондилолистез, дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальный синдром и фибромиалгию, а также врожденное укорочение конечности с вторичным сколиозом как в сочетании с плоскостопием, так и без него.
Однако неврологу всегда следует помнить о том, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена и не механическими, обусловленными дегенеративным процессом в позвоночнике, причинами. К ним относятся: ретроверсия и опущение матки, воспалительные или опухолевые поражения органов малого таза, заболевания почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризма аорты и др. Предположить перелом тела позвонка у пожилого человека с выявленным остеопорозом позволит указание в анамнезе на травму. Тщательного обследования требуют больные с указанием в анамнезе на перенесенные вмешательства по поводу онкологической патологии. О метастатическом характере процесса заставит подумать усиление интенсивности болей в ночное время, признаки соматического неблагополучия, подъемы температуры. В отличие от молодых пациентов у больных пожилого возраста связывать дорсалгию с дегенеративными изменениями позвоночника можно только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
Алгоритм диагностики дорсалгии у пожилых людей должен учитывать особенности сочетанной патологии, присущей данному возрасту. Не менее важным является соматическое обследование пациента на предмет исключения патологии внутренних органов, сопровождающейся болями в соответствующих дерматомах. Следующим этапом является подтверждение дегенеративного процесса в самих позвонках, межпозвонковых дисках и, что особенно важно у пожилых больных, дугоотростчатых суставах (рис. 1, 2).

За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и количество пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Количество рецидивов болевого синдрома составляет от 15 до 50% [6, 7]. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», но и спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 3 и 4).

Рецидивы БС после операций, по сводным данным, составляют от 15 до 50%. Возникает вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и более эффективных методов консервативной терапии, при применении которой не возникает необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств.
С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами в зависимости от выраженности мышечного спазма. В силу возрастных особенностей организма, предопределяющих разницу в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, существуют различия в реакции пожилых и молодых лиц на одни и те же препараты. Следует учитывать особенности пожилого возраста, и прежде всего повышенную частоту побочных эффектов вследствие наличия частых сопутствующих заболеваний и риска лекарственного взаимодействия. Особая настороженность необходима при комбинации НПВС и ацетилсалициловой кислоты, которая часто применяется пожилыми для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Стремление устранить недостатки традиционных НПВС путем создания препаратов с более селективным действием, в частности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2–го типа, хотя и уменьшило риск желудочно-кишечных осложнений, но не устранило его полностью. Риск поражения почек остается таким же, как и при применении неселективных ингибиторов ЦОГ.
Среди селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо зарекомендовал себя нимесулид (Найз). Нимесулид ингибирует ЦОГ-2 и угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления, ингибирует высвобождение фермента миелопероксидазы, а также угнетает образование свободных радикалов кислорода, не влияя на процессы фагоцитоза и хемотаксиса, угнетает образование фактора некроза опухоли и других медиаторов воспаления. Известно также, что у нимесулида один из самых благоприятных профилей желудочно-кишечной безопасности, однако при необходимости все же следует проводить гастроскопию и другие исследования для раннего выявления изъязвления слизистой, а также своевременно применять ингибиторы протонной помпы [7]. Нимесулид (Найз) обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. После приема внутрь нимесулид быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2–3 ч. Связывание нимесулида с белками плазмы крови достигает 97,5%. Угнетающее влияние на ЦОГ-1 менее выражено (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов в здоровых тканях). У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин) и у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется. Снижению дозы НПВП способствует использование адъювантных препаратов (прегабалин, габапентин), что очень важно у лиц пожилого возраста [9]. Важным преимуществом Найза является наличие местной формы – препарата Найз гель.
Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного синдрома и БС важно использовать комплексный подход к лечению. Доказано, что совместное применение Найз таблеток с Найз гелем усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [10]. Основа Найз геля – изопропиловый спирт, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин Найз гель практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
В комплексной терапии болей в спине с успехом применяются витамины группы В, по показаниям – антидепрессанты и транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. Стойкий БС и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению [3].
Особого внимания требуют пациенты со спинальным стенозом. Консервативное лечение поясничного стеноза проводится при наличии минимально выраженной неврологической симптоматики, а также при тяжелой соматической патологии. Рекомендуются упражнения, связанные с флексией в поясничном отделе позвоночника (велоэргометр, ходьба по бегущей дорожке с наклоном вперед). Целесообразны назначение венотонических препаратов, эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикостероидов [3].
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии и нарастающем неврологическом дефиците. При центральном стенозе основу хирургической тактики составляют ламинэктомия и удаление желтой связки [3]. С целью профилактики рецидива боли в отдаленном послеоперационном периоде нами разработан способ интраоперационной профилактики формирования рубцово-спаечного эпидурита, защищенный патентом № 2294169 (зарегистрирован 27 февраля 2007 г., авторы: Балязин В.А., Балязина Е.В., Балязин И.В.).
Таким образом, лечение боли в спине у пожилых требует обязательного уточнения этиологии и патогенеза заболевания, а также учета сопутствующей патологии, в т. ч. и принимаемых пациентом в связи с ней лекарственных препаратов, c целью исключения полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинации лекарственных средств.

Источники: http://chastnyj-dom-prestarelyh.ru/directory/bol_v_spine.html, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/simptomy-i-boli/boli-v-spine/boli-v-poyasnitse-v-pozhilom-vozraste-prichiny-lechenie.html, http://www.rmj.ru/articles/nefrologiya/Boly_v_spine_u_poghilyh_lyudey_osobennosti_lecheniya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *