Протрузия фронтальных зубов в прикусе

Тема: «Взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти. Виды прикуса. Центральная окклюзия, дистальная окклюзия, боковая окклюзия. Методы определения»

Цель изучения темы: изучить виды прикуса, виды окклюзий, научиться их определять.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

Сагитальный суставной путь

Угол сагиттального суставного пути

Сагиттальный резцовый путь

Угол сагиттального резцового пути

Артикуляция (лат.Articulatio-cочленение)- всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзий.

Правильное смыкание зубов характеризуется:

Режуще-бугорковым контактом передних зубов;

Фиссурно-бугорковым контактом боковых зубов;

Равномерным одновременным контактом всех зубов в центральной окклюзии;

Отсутствием смещения нижней челюсти при смыкании в центральной окклюзии;

Отсутствием блокирования движений нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях.

Окклюзия (лат.occlusus-запертый)- смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов (всякий контакт зубов верхней и нижней челюсти).

Различают 5 основных видов окклюзий:

— боковые: правая и левая;

Признаки суставные, мышечные и зубные.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Центральная окклюзия-такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти (множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках).

Окклюзионная плоскость – плоскость, проводимая через три точки: средняя контактная точка нижних центральных резцов и дистально щечных бугорков вторых моляров обеих сторон.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.

Прикусы делятся на физиологические и патологические. К физиологическимотносятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи, эстетический оптимум. Патологическими называются такие прикусы, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как физиологический прикус, например при заболеваниях пародонта, может стать патологическим.

Физиологическим видом прикуса является ортогнатический. К переходным или пограничным формам относят прямой прикус, ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический прикус с протрузией передних зубов, ортогнатический прикус с ретрузией передних зубов. К патологическим относят дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикус.

А) Средние линии, проходящие между резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной сагиттальной плоскости;

Б) Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть; В) Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубными бугорками верхних, образую режуще-бугорковый контакт;

Г) Щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних моляров и премоляров;

Д) Каждый зуб смыкается с 2 антагонистами — главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний- с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение составляет верхний зуб мудрости и нижний центральный резец;

Е) Передний щечный бугор верхнего 1 моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буграми, задний щечный бугор 1 верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднешечным бугром второго нижнего моляра.

2. Мышечные признаки-мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.

3. Суставные — нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.

Передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическомуприкусу, либо является межбугорковым.

Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием.

При этом виде прикуса увеличивается степень перекрытия верхними передними зубами нижних, но сохраняется режуще-бугорковый контакт. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов.

При протрузии альвеолярные части и передние зубы наклонены вперед, при ретрузии передние зубы и альвеолярные части занимают отвесное положение или отклонены назад. В состоянии центральной окклюзии сохраняются множественные контакты, а взаимоотношения первых моляров соответствуют ортогнатическому прикусу.

Дистальный прикус отличается нарушением соотношения зубных рядов, при котором медиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком 1 нижнего моляра, а иногда попадает в борозду между вторыми премолярами и мезиально — щечным бугром 1 нижнего моляра. Нарушается также смыкание передних зубов — между ними появляется щель или глубокое перекрытие вплоть до травмирующего прикуса.

Нижние передние зубы при данном виде прикуса перекрывают верхние. Мезиально — щечный бугорок верхнего 1 моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в бороздку между 1 и 2 молярами, за счет преобладания нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние.

Данный вид характеризуется крайней степенью перекрытия передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта, при этом образуется межрезцовая сагиттальная щель или глубокий травмирующий прикус. Боковые зубы могут смыкаться как при ортогнатическом прикусе (самостоятельная аномалия) либо иметь соотношение, характерное для мезиального или дистального прикуса.

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногода и премоляров (передний открытый прикус). Значительно реже преобладает разобщение боковых зубов (боковой открытый прикус).

Данная аномалия сопровождается специфическим соотношение зубных рядов. При этом щечные бугры нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних (нормальное резцовое перекрытие) или нижние боковые зубы смещены по отношению к верхним в язычную сторону (обратное соотношение резцов). При этом в центральной окклюзии происходит «перекрещивание» верхнего и нижнего зубных рядов. В связи с этим перекрестный прикус может быть как одно, так и двусторонним.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков. Расстояние, которое проходит суставная головка из центральной окклюзии в переднюю, носит название сагитальный суставной путь. Этот путь, характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионнойплосткостью. Угол сагиттального суставного пути индивидуален, колеблется в пределах от 20 до 40 , по данным Гизи, 33.

При выдвижении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе происходит скольжение нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания. Путь, совершаемый при этом резцами, называется сагиттальный резцовый путь. При пересечении его с окклюзионной плоскостью, образуется угол-угол сагиттального резцового пути, равный, по данным Гизи, 40-50.

Количество смыкаемых зубов, симметричность.

Боковая окклюзия осуществляется в основном за счет сокращения латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и переднего горизонтального пучка височной мышцы на одноименной с движением стороне. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит путь – боковой суставной путь. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол описан Беннетом и равен 15-17.На балансирующей стороне зубы контактируют разноименными бугорками.

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси. На рабочей стороне зубы контактируют одноименными буграми.

Клыковый путь. Смыкание зубов в бок окклюзии.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции невозможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Методы обследования делятся на клинические и параклинические.

Клинические методы заключаются в осмотре каждого зуба и каждого контакта. Параклинические методы предполагают использование диагностических моделей, окклюдограмм, приборов, регистрирующих контакт зубов и движение нижней челюсти, артикуляторов.

Осмотр зубов в зубных дугах проводиться с целью выявления фасеток смыкания (блестящие поверхности), стирания поверхности зубов, выявления трещин эмали, устойчивость зубов и положения их в зубном ряду.

Характер смыкания зубов определяют с помощью компьютерного анализатора. В полость рта вводится накусочный датчик. Во время смыкания зубов на экране компьютера контакт каждой пары антагонистов выглядят в виде графика. Анализ окклюзии осуществляется в артикуляторе.

1. Выбрать дополнительные методы обследования пародонта курируемого больного.

2. Определить вид прикуса у курируемого больного.

1. Осмотр больного и определение вида прикуса, изучение диагностических моделей.

2. Демонстрация гипсовых моделей челюстей с нормой и патологией прикуса.

УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша — плана комплексного обследования больного, которого наблюдают и лечат в объеме академической истории болезни.

Методические указания по теме: «Взаимоотношение зубов верхней и нижней челюсти. Виды прикуса. Центральная окклюзия, дистальная окклюзия, боковая окклюзия. Методы определения».

«Избранные лекции. Часть 3», А.С. Щербаков, 2006.

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов; заполнение историй болезни и листов учета практических навыков.

2. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология [Текст]: учеб. пособие / Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. .- М.: Медицинская книга, 2003.-580 с.: ил.- с. 30-33,

3. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортопедическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов/ Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н.-М.: МЕДпресс-информ, — 2007.- 496 с.:ил.- с.14-22

Аномальное расположение некоторых зубов либо всего челюстного ряда не только выглядит не эстетично, но и создает для них определенные опасности.

Одна из проблем, с которыми к стоматологам обращается немалое количество пациентов – патологическое выпячивание передних зубов вперед.

Заболевание носит название протрузия или вестибулярное (щечное или губное) положение зубов.

Своевременное обращение к стоматологу позволяет избавиться от чрезмерного наклона резцов и приобрести идеальную улыбку.

Содержание статьи:

Определение

Протрузия представляет собой такое положение зубов, в котором они чрезмерно наклонены вперед по отношению к соседним элементам ряда.

Угол их наклона при этой патологии уменьшается и становится довольно острым по отношению к одной челюсти.

Протрузия чаще всего затрагивает передние зубы и может наблюдаться как на верхней, так и на нижней челюсти.


Возникновение аномального вестибулярного наклона передних зубов часто связывают со следующими причинами:

  1. Недостаток места для роста постоянных резцов после выпадения молочных. В результате зубы прорастают в том направлении, где им достаточно места.
  2. Чрезмерная скученность костных органов.
  3. Привычка частого сосания пальцев в детстве, в результате которого наблюдается выдвижение верхних резцов вперед, а нижних, наоборот, назад. Зачастую после устранения действия, провоцирующего патологию, она самоустранится в ближайшее время без дополнительных мероприятий.
  4. Неправильное расположение языка в ротовой полости в расслабленном его состоянии.
  5. Наличие избыточного свободного пространства между зубами из-за присутствия диастем или трем.
  6. Слишком позднее выпадение временных зубов в детском возрасте.
  7. Наличие в зубочелюстном ряду дополнительных элементов, превышающих комплектное количество.
  8. Макродентия – увеличение размера некоторых органов, что уменьшает пространство для правильного развития остальных.
  9. Изначальное патологическое расположение зачатков молочных и постоянных зубов.
  10. Преобладание ротового дыхания.

Узнайте, можно ли ставить брекеты на коронки и как проводится процедура.

Рассмотрим здесь конструкцию эстетических сапфировых брекетов.

Классификация

Стоматологи выделяют несколько видов протрузии элементов челюстного ряда:

  1. Бимаксиллярная протрузия характеризуется изменением положения резцов на обоих челюстных рядах одновременно. Такая ситуация может сопровождаться невозможностью полностью сомкнуть челюсти и губы.
  2. Протрузия верхней челюсти представляет собой патологическое выдвижение вперед резцов верхнего зубного ряда.

Эта патология сопровождается недостаточной степенью развития круговой мышцы ротовой полости и укороченностью верхней губы. В расслабленном положении полость рта остается приоткрытой.

  • Протрузия нижней челюсти определяется как излишний наклон вперед резцов, расположенных в нижнем зубной ряду.

  • Своевременное обнаружение аномального наклона резцов гарантирует более быстрое и эффективное устранение проблемы.

    Поскольку такая патология может наблюдаться как при постоянном, так и во время сменного прикуса, стоит обращать внимание на следующие симптомы, присущие протрузии:

    1. Чрезмерное выдвижение вперед и выворачивание наружу губ. Данный симптом может быть не очень заметен внешне у людей с полными губами, в то время как при достаточно тонких губах эта патология приведет к нарушению эстетичного вида лица.
    2. Невозможность полностью сомкнуть губы. Патологической считается ситуация, при которой в расслабленном положении щель между губами достигает 4 мм.

    Степень выраженности названных симптомов зависит от уровня тяжести патологии. Признаки могут быть как не слишком заметными, так и снижающими эстетичный внешний вид человека.

    Исправление аномалии

    В большинстве случаев стоматологи рекомендуют проводить исправление аномального наклона передних зубов в позднем сменном либо раннем постоянном прикусе.

    Выбор метода лечения зависит от тяжести патологии и наличия либо отсутствия свободного места для перемещения зубов, и осуществляется на основании внешнего осмотра и данных рентгенологического исследования.

    Для исправления патологического наклона резцов, стоматологи прибегают к одному из следующих методов лечения.

    Ортодонтическое


    Во время сменного прикуса протрузия зачастую сопровождается наличием избыточного пространства между зубами. При внешней незаметности аномалии стоматологи рекомендуют дождаться постоянного прикуса и прорезывания всех комплектных элементов челюстного ряда.

    Незначительная протрузия зубов, определяемая как I класс по классификации Энгля, характеризуется естественным смыканием моляров и наличием проблемы исключительно в области резцов.

    В большинстве случаев стоматологи принимают решение о проведении консервативной терапии.

    Выбор конкретной ортодонтической конструкции завит от степени наклона резцов:

    1. На начальной стадии смещения костного органа вперед, используется назубная или зубодесневая аппаратура, опорой для которой становятся моляры или имплантаты внутрикостного размещения.
    2. Протрузия в результате наличия трем и диастем устраняется при помощи ретракции зубов благодаря несъемным конструкциям — брекет-систем, размещающихся на резцах, и кольцах, фиксирующихся на молярах.

    При помощи дуг с закрывающимися петлями, наклоненные резцы принимают естественное положение.
    При протрузии с отсутствием глубокого перекрытия используются съемные конструкции, вроде пластинки Hawley. Это приспособление характеризуется наличием кламмеров и вестибулярной дуги, благодаря которой происходит давление на смещенные зубы и их перемещение в требуемую позицию.

    При помощи дуги происходит смещение зубов со скоростью до 1 мм в месяц.

  • Протрузия, дополняющаяся окклюзионным контактом зубных единиц, устраняется посредством использования несъемных конструкций. Чаще всего в таких случаях используют накусочную площадку.
  • При наличии глубокого резцового перекрытия устранение протрузии на верхней челюсти производится лишь после терапии вертикального прикуса. Для исправления положения резцов нижней челюсти чаще всего используется внеротовая тяга.
  • Аппаратно-хирургическая коррекция


    Метод хирургического устранения аномального наклона костных органов применяется достаточно редко. Показанием к его использованию является ярко выраженная протрузия зубов на обеих челюстях одновременно.

    Зачастую процесс хирургической терапии осуществляется следующим образом:

    • с каждой стороны обеих челюстей удаляется по одному премоляру;
    • выполняется П-образная остеотомия переднего отсека челюстного ряда;
    • фрагмент челюсти совместно с зубами смещается в необходимое положение;
    • сдвинутый участок фиксируется в области проведенной остеотомии на период, необходимый для заживания челюсти.

    Гораздо чаще используется комбинированная аппаратно-хирургическая терапия. Она предполагает удалить 4 премоляра на двух сторонах верхней и нижней челюсти. После этого используют несъемную ортопедическую конструкцию для смещения клыков на место удаленных зубов.

    Такой подход более консервативен, однако, может потребовать значительного времени для полноценного исправления положения передних резцов.

    Как и при отродонтическом лечении, стоматологи не рекомендуют использовать хирургическое вмешательство до прорезывания всех зубов.

    Порядок проведения ортогнатической операции, отзывы специалистов и пациентов.

    В этой статье мы подробно расскажем о том, можно ли ставить брекеты при беременности.

    Инновационный способ

    Еще один метод терапии протрузии представляет собой новейшую разработку российских исследователей, зафиксированную патентом Российской Федерации RU2297194.

    Суть данной методики заключается в выполнении следующих действий:

    1. В области альвеолярной части челюстного ряда между первыми премолярами производится остеотомия по всей толще кости при помощи единого распила.
    2. На челюстной ряд, требующий коррекции положения, устанавливается брекет-система. Ее дуга имеет реверсионный изгиб для активации вестибулярного отклонения смещенных органов.

    В некоторых случаях, стоматологи предпочитают установку брекет-систем с отрицательным торком пазов для использования прямой дуги.

    Такая методика терапии лишает необходимости удаления элементов зубочелюстного ряда и снижает риск травмирования пародонта в процессе изменения положения зубов.

    Последствия

    Протрузия верхних или нижних зубов является не только эстетической, но и довольно серьезной ортодонтической проблемой. Излишний наклон резцов увеличивает риск случайного их повреждения.

    Помимо этого, отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

    • образование чрезмерной скученности зубов или, наоборот, появление больших промежутков между ними;
    • аномальное удлинение зубочелюстной дуги в области ее передней части;
    • нарушение речи;
    • дискомфорт в процессе приема пищи;
    • неэстетичный внешний вид.

    К чему приводит сосание пальца, и как исправить ситуацию смотрите в видеоматериале.

    Стоимость лечения протрузии зависит от степени тяжести патологии и выбранного метода терапии. На сайте одной из Московских клиник отображен следующий прейскурант.

    Протрузия зубов является одним из видов аномального расположения некоторых элементов зубочелюстной системы. В домашних условиях и без помощи специалиста с данной проблемой не справиться. При своевременном посещении стоматолога можно избавиться от этого дефекта, поэтому при обнаружении признаков патологии незамедлительно обращайтесь к врачу.

    Что такое протрузия и ретрузия?

    Протрузия – это патология, при которой передние зубы слишком пригнуты вперед, угол наклона делается более острым по отношению к челюсти. Ретрузия – это положение, при котором орально происходит смещение фронтальных зубов при соответствующем соотношении боковых.

    Происходит деформирование зубной дуги, приобретающей форму трапеции. Ретрузия ведет к укорачиванию ее переднего участка, при этом резцы принимают скученное положение. Всё это ведет к заболеваниям пародонта. Ретрузия встречается как на верхней челюсти, так в переднем отделе нижней.

    Такое неправильное расположение в зубном ряду смотрится неэстетично, развивается дефект речи. У детей нарушается фонематический слух, что влечет в последующем трудности с обучением в школе, а также способствует травмированию ротовой полости в результате случайных ударов.

    Признаки аномалии

    Протрузия верхних резцов, как и передних зубов нижней челюсти, имеет заметные признаки. У человека выворачиваются и выступают вперед губы. Он не в состоянии их соединить без определенных усилий, не может сомкнуть, когда они находятся в расслабленном состоянии.

    Если губы разъединены больше чем на 4 мм, такая аномалия считается чрезмерной. Наблюдения показывают, что у людей, у которых губы тонкие, очень заметны подобные изменения, чего нельзя сказать об обладателях полных губ. Неправильное строение также сглаживается крупным подбородком и носом.

    Патология может быть симптомом неестественного роста челюсти. Это отклонение можно исправить в том случае, если приступить к лечению вовремя, в период роста ребенка от 11 до 14 лет. Важно вовремя заметить отклонения и начать лечение, чтобы исправить прикус.

    Причины возникновения

    Существуют веские причины для роста зуба впереди остального ряда, что считается аномальным. Нехватка места в зубном ряду возможна в случаях:

    • недоразвитости челюсти;
    • очень больших соседних зубов;
    • наличия сверхкомплектных зубов.

    К другим возможным причинам относится:

    • преждевременное удаление или запоздалая смена молочных зубов;
    • сосание пальцев;
    • привычка грызть карандаши и ручки.

    Человек, который постоянно дышит ртом, может столкнуться с возникновением протрузии из-за неправильного положения челюстей. Ее присутствие грозит расстройством речевой функции и нарушением внешнего вида. Это может проявляться неправильным строением зубного ряда, увеличением размеров зубной дуги.

    Лечение патологии

    Вылечить человека с зубочелюстной патологией поможет комплекс лечебных мер по ее ликвидации. Выбор методов зависит от тяжести аномалии и сочетающихся с ней отклонений. В комплексное лечение входит:

    • лечебная гимнастика и миотерапия (упражнения для круговой мышцы рта);
    • ношение ортодонтических аппаратов;
    • зубное протезирование;
    • хирургическое вмешательство в случае необходимости.

    Если наблюдается аномалия постоянных одиночных зубов, врачи советуют выполнять массаж в виде регулярного надавливания на проблемный зуб со стороны ротовой полости языком. Если в зубном ряду есть место, то с помощью этих движений зуб может занять правильное положение.

    Устранить протрузию резцов верхнего ряда, если зубы растут с наклоном немного вперед и при этом не сходятся с нижними, помогут съемные ортодонтические аппараты. Стоматолог-ортодонт разработает план лечения и выберет оптимальный метод решения проблемы, поэтому непременно запишитесь на консультацию.

    Когда у человека отмечается сильная скученность зубного ряда, врач прибегает к удалению отдельных зубов, потом применяет съемные и несъемные ортодонтические аппараты. К съемным конструкциям относятся пластины с пружинами и винтами, а к несъемным, конечно же, брекеты.

    Если вовремя не приступить к лечению протрузии, то может случиться так, что между зубами образуются большие промежутки. Другим неприятным последствием становится слишком длинная передняя часть зубочелюстной дуги. Человек, у которого наблюдается протрузия, при приеме пищи ощущает дискомфорт, у него нарушается речь. Своими силами исправить патологию нельзя, обязательно нужна помощь специалиста.

    Источники: http://studfiles.net/preview/4106574/, http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/polozheniya/etiologiya-razvitiya-i-metodyi-korrektsii-protruzii.html, http://tvoibreketi.ru/patologii/protruziya-retruziya-zubov.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *