Перелом диафиза 5 плюсневой кости

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Переломы тела и головки 5-й плюсневой кости мало примечательны, так как их диагностика и лечение подчиняются тем же признакам что и переломы других малых плюсневых костей. Особый интерес представляет собой перелом основания 5-й плюсневой кости, так как он имеет ряд принципиальных отличий. Перелом основания 5-й плюсневой кости часто встречаемая травма. В зависимости от механизма повреждения существуют 3 основных зоны локализации перелома. При форсированной инверсии стопы происходит перелом в первой зоне, при форсированной аддукции стопы во второй зоне, при постоянно повторяющейся перегрузке в третьей зоне. Также перелом основания 5 плюсневой кости часто ассоциирован с повреждениями в суставе лисфранка, разрывах латерального комплекса связок.

Выделяют 5 основных анатомических областей пятой плюсневой кости: бугристость, основание, диафиз, шейка, головка. К основанию крепятся сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, третья малоберцовая мышца крепится к проксимальной части диафиза.

Кровоснабжение осуществляется диафизарной и метафизарной ветвями, вторая зона является областью водораздела этих ветвей, по этой причине переломы во второй зоне склонны к несращению.

Зона 1 (псевдо-перелом Jones)

Перелом бугорка. Отрывной перелом, происходит из-за избыточно длинной подошвенной связки, латерального пучка подошвенной фасции или резкого перенапряжения малоберцовых мышц. Несращения встречаются редко.

Зона 2 (перелом Jones)

Зона метафизарно-диафизарного перехода. Переходит на предплюсне-плюсневый сустав. Плохо кровоснабжаемая зона. Высокий риск несращения.

Проксимальный перелом диафиза. Располагается дистальнее межплюсневого сочленения. Стресс-перелом у бегунов. Ассоциирован с кавоварусной деформацией и сенсорными нейропатиями. Высокий риск несращения.

Боль по наружному краю стопы, усиливающаяси при нагрузке весом тела. При пальпации стандартные боль, крепитация, патологическая подвижность, хотя последние два симптома могут отсутствовать при неполном переломе или переломе без смещения. Боль усиливается при эверсии стопы. Для инструментальной диагностики применяются ренгтгенография в прямой, боковой и косых проекциях, в редких случаях КТ и МРТ.

Лечение переломов 1-й зоны чаще всего консервативное. Накладывается гипс или используется жёсткий ортез, которые позволяют ходить с полной нагрузкой непосредственно после травмы. Иммобилизация на протяжении 3 недель, после чего рекомендуется ношение специальной обуви с жёсткой подошвой. Некоторая болезненность при нагрузке сохраняется до 6 месяцев.

При переломах во второй и третьей зоне без смещения отломков, требуется более длительная иммобилизация: 6-8 недель. Нагрузку на ногу при этом следует полностью исключить (ходьба на костылях). После появления рентгенологических признаков сращения возможен переход на обувь с жёсткой подошвой.

Учитывая высокий риск несращения при переломах во 2 и 3 зонах рекомендовано оперативное лечение. Это связано с тем что в 25% случаев острых переломов и в 50% случаев хронических переломов (с выраженной периостальной реакцией и склерозом внутрикостного канала) в зонах 2 и 3 при лечении методом гипсовой иммобилизации сращения не происходит. При оперативном лечении переломов в зонах 2 и 3 чаще всего применяется внутрикостный остеосинтез при помощи компрессирующего винта. Желательно использовать винты большого диаметра (6-6,5мм) для создания адекватной компрессии и исключения ротационной нестабильности. Применяется две различные техники: в одной винт вводится строго по ходу интрамедуллярного канала, перед этим необходимо тщательно рассверлить канал и пройти его при помощи мечика, чтобы при введении винта не произошло перелома диафиза. При этом нельзя использовать винты большой длинны, так как возможен перелом стенки диафизарного канала в более узкой шеечной части кости. Вторая техника подразумевает введение винта перпендикулярно плоскости перелома с выходом через переднемедиальную кортикальную пластинку диафиза. При этом так же необходимо рассверлить канал и пройти его мечиком.

В ряде случаев возникает необходимость накостного остеосинтеза с использованием костнопластического материала. В качестве костно-пластического материала может быть использовано губчатое вещество из гребня подвздошной кости, проксимального мыщелка большеберцовой кости или костноиндуктивный материал на основе трикальцийфосфата. Для остеосинтеза в этих случаях может быть использована как внутрикостная фиксация компрессирующим винтом, так и накостный остеосинтез пластиной.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом основания 5-й плюсневой кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом основания 5-й плюсневой кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Как и в кисти, I, IV и V плюсневые кости являются подвижными, в то время как II и III сравнительно фиксированы. Максимальная весовая нагрузка в фазу отталкивания при ходьбе приходится на II и III плюсневые кости, и, как правило, именно в этом отделе чаще всего отмечаются стрессовые переломы. Хроническая перегрузка приводит к возникновению микропереломов, которые через продолжительный период времени завершаются ремоделированием кости. Острые эпизоды повторного напряжения через короткие промежутки времени могут привести к появлению стрессовых переломов. Прямая травма или сдавле-ние стопы также приводят к возникновению переломов плюсневых костей. Часто этот механизм вызывает множественные переломы послед-них.

Переломы плюсневых костей классифицируют на основе анатомического принципа и лечебной тактики:
Класс А: перелом шейки плюсневой кости
Класс Б: перелом диафиза плюсневой кости
Класс В: проксимальный перелом V плюсневой кости (перелом Джонса)

Большинство переломов плюсневых костей является результатом прямого сдавления, например при падении тяжелого предмета на ногу. Непрямой механизм, заключающийся в скручивании переднего отдела стопы, часто приводит к перелому основания V плюсневой кости. Подошвенное сгибание и инверсия напрягают сухожилие короткой малоберцовой мышцы и могут вызвать отрыв шиловидного отростка или бугра у основания V плюсневой кости. Если первоначальным (исходным) механизмом является инверсия, типичен поперечный перелом шиловидного отростка без смещения.

Переломы класса А и Б обычно проявляются болью, припухлостью и болезненностью при пальпации, локализованной над тыльной поверхностью среднего отдела стопы. Давление по оси поврежденной пястной кости усиливает боль. У всех пациентов с подозрением на перелом диафиза или шейки плюсневой кости следует документировать силу и качество пульса на тыльной артерии стопы. Переломы класса Б обычно проявляются болезненностью, локализованной над областью повреждения, и лишь незначительной припухлостью. Анамнез типичен для растяжения связок голеностопного сустава. У больных со стрессовыми переломами часто отмечается в анамнезе увеличение двигательной активности с постепенным появлением хронических болей. В большинстве случаев боль локализована неопределенно и сопровождается незначительной припухлостью и кровоизлияниями.

Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в прямой, боковой и косой проекциях. Часто они сопровождаются тыльной угловой деформацией вследствие тяги внутренних мышц. Наличие везалиевой кости (вторичный центр окостенения) у основания V плюсневой кости можно спутать с переломом. Вторичные центры окостенения, как правило, гладкие, закругленные и наблюдаются с двух сторон; часто они имеют склерозированные края. Сначала стрессовые переломы рентгенологически могут не определяться. Однако через 2—3 нед линия перелома обычно становится заметной, а через 4 нед выявляется костная мозоль.
Переломы плюсневых костей часто сопровождаются переломами фаланг пальцев.

Лечение переломов плюсневых костей

Переломы шейки без смещения класса А требуют применения льда, анальгетиков, приподнятого положения конечности и 24-часового периода наблюдения, поскольку возможен сильный отек. После этого следует наложить короткий гипсовый сапожок на 4—6 нед. При переломах шейки со смещением показаны лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и срочное направление к ортопеду для репозиции. Несмещенные переломы диафизов II—V плюсневых костей можно лечить приподнятым положением конечности, прикладыванием пузыря со льдом, анальгетиками и толстой давящей повязкой в первые 24 ч. После этого рекомендуется ношение под передним отделом стопы плюсневой подкладки Томаса и пользование костылями.

Полная весовая нагрузка показана по мере переносимости. Переломы диафиза I плюсневой кости без смещения требуют наложения короткой гипсовой повязки на голень с разгрузкой конечности на 2—3 нед с последующей заменой ее коротким гипсовым сапожком еще на 2 нед. Переломы диафиза II—V плюсневых костей со смещением требуют репозиции. Если направление к ортопеду невозможно, проводят местную анестезию и на пальцы стопы накладывают дистракционный аппарат. Противовытяжение за дистальный отдел большеберцовой кости осуществляется грузами. После репозиции от кончиков пальцев до заднего отдела стопы накладывают гипс без подстопника. В этот момент прекращают противовытяжение и гипсовую повязку продолжают до бугристости большеберцовой кости. Настоятельно рекомендуются снимки после вправления. Через 4 нед показана смена гипсовой повязки на гипсовый сапожок еще на 3—4 нед. Переломы I плюсневой кости со смещением требуют направления к ортопеду для репозиции. При невозможности этого должна быть предпринята закрытая репозиция по вышеописанной методике. При успешном ее выполнении следует наложить гипсовую повязку сроком на 6 нед. При переломах, не поддающихся закрытой репозиции, может потребоваться открытый метод вправления.

Отрывной перелом класса В у основания V плюсневой кости без смещения требует наложения давящей повязки с нагрузкой на конечность по мере переносимости. Больным с сильными болями может помочь ношение короткого гипсового сапожка в течение 3 нед. Затем показано ношение супинатора для поддержки свода стопы. Следует быть внимательным, чтобы не спутать поперечный перелом проксимального отдела диафиза V плюсневой кости с переломом Джонса, проходящим через ее бугристость. Поперечные переломы, располагающиеся выше бугристости, имеют совсем иной прогноз и лечение. При них наблюдается высокая частота замедленного сращения и несращения.

Аксиома: поперечный перелом основания V плюсневой кости не следует путать с переломом Джонса, проходящим через ее бугристость. Лечение и прогноз для этих переломов различные.

Поперечные переломы проксимального отдела диафиза V плюсневой кости лечат иммобилизацией в коротком гипсовом сапожке. Прогноз в этих случаях сомнителен и вероятность замедленного сращения и несращения высока.

Осложнения переломов плюсневых костей

При переломах шейки или диафиза плюсневых костей с поперечным или угловым смещением часто развивается подошвенный кератоз. Поэтому показано раннее направление к ортопеду. Поперечные переломы проксимального отдела V кости или переломы диафиза остальных плюсневых костей часто осложняются несращением и по этой причине требуют направления к специалист.

  • Сообщений: 520
  • Спасибо получено: 0

Часто при оказании экстренной помощи врачи-травматологи сталкиваются с переломами плюсневых костей стопы. Классификация этих переломов основана на анатомической локализации, рентгенографической картине и анамнестических данных. В зависимости от указанных принципов классификации и уровня физической активности пациента лечение переломов плюсневых костей может быть оперативным или консервативным. Большинство типов переломов 5 плюсневой кости имеют благоприятный прогноз и могут успешно излечиваться консервативным методом. В тоже время, известно, что при переломах Джонса 5 плюсневой кости часто возникает замедленная консолидация или несращение. Для оперативного лечения переломов 5 плюсневой кости предложено несколько способов.

Целью этого обзора является рассмотрение оптимального диагностического и лечебного подхода при различных типах переломов 5 плюсневой кости.

Производился поиск литературы в следующих базах данных Cochrane, Embase и Medline по ключевым словам: fifth metatarsal, metatarsal fractures, Jones fracture, non-operative treatment, operative treatment, internal fixation.

Эпидемиология и механизм травмы

Переломы 5 плюсневой кости типичны для детей в возрасте старше 5 лет и взрослых. Примерно 45-75% из всех переломов плюсневых костей приходится на 5-ю. Риску подвержены люди от 20 до 40 лет, преимущественно мужчины, занимающиеся спортом. Наиболее часто переломы плюсневых костей возникают у футболистов (73%), а в дорожно-транспортных происшествиях переломы в обсуждаемой области чаще диагностируются у женщин.

Наиболее частый механизм травмы – падение с высоты собственного роста или подворачивание стопы в голеностопном суставе при фиксированном переднем отделе стопы. А отрывные переломы основания 5 плюсневой кости возникают при избыточном натяжении латерального пучка подошвенного апоневроза. Под действием силы m. peroneus brevis происходит вторичное смещение и ротация оторванного костного фрагмента.

Перелом Джонса – это перелом на границе между проксимальной частью диафиза и метафизом. Эти переломы обычно происходят при приложении силы в вертикальном или медиолатеральном направлении к основанию 5 плюсневой кости при стопе, находящейся в положении подошвенного сгибания.

Стрессовые переломы возникают при хронических перегрузках и типичны для молодых спортсменов.

При свежем переломе 5 плюсневой кости типичны общие признаки перелома. Пациенты жалуются на невозможность ходьбы или осевой нагрузки после травмы. Латеральная часть стопы отечна, может быть кровоподтек и боль при пальпации. Аксиальная нагрузка вызывает усиление болевого синдрома. Во многих больницах используются Оттавские правила для голеностопного сустава. Согласно которым клинический осмотр должен включать пальпацию обеих лодыжек, ладьевидной кости и основания 5 плюсневой. Если согласно этому правилу осмотра имеется локальная болезненность в проекции основания 5 плюсневой кости, тогда назначается рентгенография стопы. Последняя должна быть выполнена в 3 стандартных проекциях: передне-задняя, боковая и косая. Тем не менее, бывают ситуации, когда не всегда видны на стандартных проекциях отрывные переломы верхушки бугристости. По Pao и соавт. до 23% отрывных переломов не видны в стандартных проекциях при рентгенографии стопы. В связи с чем, авторы рекомендуют выполнение дополнительных передне-задних рентгенограмм лодыжек с захватом основания 5 плюсневой кости при клинических данных подтверждающих наличие перелома.

Стрессовые переломы происходят при внезапном увеличении физической активности или интенсивных занятиях спортом или хронических повторяющихся нагрузках. Изначально, пациенты жалуются на боль при нагрузке (продромальная фаза). Если нагрузки продолжаются, симптоматика нарастает и стрессовый перелом приобретает типичные признаки свежего повреждения. Дифференциальная диагностика в этом случае основана на анамнестических данных, поскольку рентгенографическая картина однотипна. Хотя в продромальной фазе стрессовые переломы очень редко определяются на рентгенограммах. Типичный стрессовый перелом на рентгенограмме выглядит как четко определяемое линейное просветление или в виде «бархатистой» периостальной реакции через 2-6 недель. В ранней фазе хорошим подспорьем является МРТ или сцинтиграфия с технецием. Хотя в большинстве случаев для постановки диагноза достаточно анамнеза, клинического осмотра и стандартной рентгенографии.

Классификация

С анатомической точки зрения 5 плюсневая кость состоит из основания (проксимально), диафиза (средней части), субкапитальной части и головки (рис 6).

Согласно классификации АО различают внесуставные переломы (тип А) и внутрисуставные (тип), а также переломы со смещением (тип С и D) с различными подгруппами. Наибольший интерес согласно литературным данным представляют собой переломы проксимальной части. Сэр Robert Jones впервые в литературе описал специфический перелом 5 плюсневой кости. В 1902 году он описал перелом «между проксимальными ¾ диафиза и основанием в результате непрямой травмы собственной стопы и еще у 4 пациентов»

Этот так называемый перелом Jones позже стали определять как поперечный перелом месте перехода метафиза в диафиз при котором линия излома не переходит в сочленение между 4 и 5 плюсневыми костями. При этом типе перелома часто возникают трудности в лечении, которые связаны с нарушением консолидации. В дальнейшем эта проблема была объяснена особенностями кровоснабжения. Однако в области основания 5 плюсневой кости имеются зоны с различным потенциалом для консолидации, чтобы избежать спорных случаев Dameron, Lawrence и Quill предложили классификацию, согласно которой переломы проксимальной части 5 плюсневой кости делили на 3 зоны: в первой зоне — отрывные переломы бугристости, во второй (переход метафиза в диафиз) – переломы Джонса, и для проксимальной части диафиза (3 зона) типичны стрессовые переломы.

Переломы Джонса и переломы проксимальной части диафиза часто трудно дифференцировать ввиду их близкой типичной локализации. В последнем исследовании указывается на то, что в этом даже нет необходимости, т.к. не влияет на лечебную тактику и прогноз . В классификации Stewart переломы 5 плюсневой кости разделяются на I тип, внесуставные переломы между основанием плюсневой кости и диафизом; тип II, внутрисуставные переломы основания плюсневой кости; тип III, отрывные переломы основания; тип IV, оскольчатые внутрисуставные переломы; и тип V, неполный отрыв основания плюсневой кости с или без перелома ( рис. 8 .).

Torg разработал классификацию переломов, основанную на рентгенографической картине и потенциалу консолидации. Согласно этой классификации различают 3 типа переломов, требующих различного подхода к лечению: тип I характеризуется узкой линией излома и отсутствием интрамедуллярного склероза (рис. 2), тип II с расширенной линей перелома и признаками интрамедуллярного склероза (рис. 3) и тип III с полной облитерацией медуллярного канала (рис. 4).
Классификация Torg широко используется, поскольку подразумевает стандартный подход к лечению при том или ином типе перелома 5 плюсневой кости.

Тактика лечения и отдаленные результаты

Отрывные переломы бугристости без смещения.

Лечение отрывных переломов бугристости без смещения или с минимальным смещением консервативное с дозированной нагрузкой по мере возможости. Dameron описал в исследовании 100 пациентов с переломом бугристости, которые лечились консервативно с помощью эластичного бинтования, при этом допускалась ходьба на костылях с дозированной нагрузкой. Все переломы консолидировались в сроке до 3 недель. В целом прогноз при консервативном лечении отрывных переломов хороший, однако восстановление может занимать до 6 месяцев и более.
Zenios и Wiener обнаружили существенно лучшие результаты и раннее возвращение к к работе при лечении с помощью эластичного бинтования чем при использовании коротких гипсовых повязок.
Vorlat и соавт. сообщают о худших функциональных результатах при остутствии нагрузки и рекоммендуют уменьшить этот период.

Мы рекомендуем лечить все отрывные переломы без смещения или с минимальным смещением с помощью эластичного бинтования и дозированной нагрузкой по мере уменьшения болевого синдрома в течение 3 недель.

Переломы бугристости со смещением

Перелом со смещением более 2 мм или оскольчатый должен быть вправлен. Вправление перелома и его фиксация должны также выполняться при вовлечении в зону перелома более 30% плюсне-кубовидного сустава.

Это может быть выполнено путем открытой репозиции и фиксации с помощью стягивающей петли или винтов, а также при закрытом вправлении и чрезкожной фиксации спицами.

Предлагаемые способы остеосинтеза не позволяют давать полную нагрузку в послеоперационном периоде, в связи с чем требуется дополнительно иммобилизация в гипсовой повязке и дозированная нагрузка на период консолидации.

Переломы диафиза и шейки без смещения.

Переломы диафиза ишейки можно лечить с применением эластичного бинтования, задней гипсовй лонгеты, короткой съемной гипсовой или пластиковой шины, жесткого пластикового короткого сапожка при этом допустима ходьба с дозированной нагрузкой при помощи костылей. При расхождении отломков более 3-4 мм или угловом смещении более 10 градусов в тыльную или подошвенную сторону перелом должен быть вправлен. Для сохранения репозиции когда консервативное лечение затруднено или его недостаточно рекомендуется открытая репозиция и фиксация пластиной или винтами или закрытая репозиция с чрезкожной фиксацией спицами Киршнера. Последующее послеоперационное лечение требует иммобилизации с ходьбой при помощи костылей.

O’Malley и соавт. Наблюдали 35 танцоров балетных танцев с переломами дистальной части диафиза. У 31 пациента проводилось консервативное лечение, у 2 была выполнена закрытая репозиция с чрезкожным остеосинтезом спицами, у 2 – открытая репозиция и внутренняя фиксация. Все пациенты вернулись к работе без ограничений.

Перелом Джонса – консервативное лечение

Перелом Джонса без смещения, перелом на границе метафиза и диафиза известен тем, что в этой локализации происходит длительно сращение, консолидация осложняется замедленным сращением или несращением. Это связано с особенностями кровоснабжения. Кроме того, 5 плюсневая кость имеет больший объем движений по сравнению другими плюсневыми, что при переломе негативно сказывается на стабильности.

Torg и др. предложили классификацию, которая стала основой для определения дальнейшей тактики лечения при переломах Джонса и проксимальной части диафиза.

Авторы описали 46 пациентов, которых лечили оперативно или консервативно согласно собственной классификации. При 1 типе переломов (свежий) начиналось консервативное лечение с запретом нагрузки и применением короткой гипсовой лонгеты. Из 25 переломов 6 нуждались в оперативном лечении. При 2 типе (замедленная консолидация) проводилось или консервативное или оперативное лечение. В эту группу было включено 12 пациентов, 10 из них лечились в гипсовой лонгете, при этом нагрузка не запрещалась, 1 отказался от дальнейшего лечения и один был прооперирован. Из 10 пациентов, которых изначально лечили консервативно 3 потребовалось оперативное лечение, при котором производилось иссечение рубцовой ткани, дриллинг и костная аутопластика . При третьем типе переломов (насращение) все 9 пациентов были прооперированы. У одного пациента, который не выполнял рекомендации врача в послеоперационном периоде, сращение так и не наступило. Все пациенты вернулись к прежнему уровню активности (как до травмы).

Torg и соавт. рекомендуют консервативное лечение без нагрузки при переломах первого типа в течение 3-12 недель. При 2 типе переломов консолидация также наступает при консервативном лечении, однако у молодых пациентов, активно занимающихся спортом, лучшим вариантом будет оперативное лечение, равно как при переломах 3 типа.

Тем не менее существует ряд исследований в которых рекомендуется более агрессивная тактика в отношении переломов Джонса с целью избегания длительной иммобилизации.
Portland и др. получили отличные результаты с 100% консолидацией при открытой фиксации с помощью винтов у 22 пациентов в раннем периоде травмы.

Quill наблюдал, что в каждом третьем случае консервативного лечения перелома Джонса наступала рефрактура в связи с чем, рекомендует оперативное лечение.

В недавнем исследовании Mologne и соавторы у 37 пациентов с переломом Джонса, которые лечились консервативно (гипсовая иммобилизация/остутствие нагрузки) или оперативно (интрамедуллярная фиксация винтом) в течение 8 недель, наблюдали, что во второй группе резко сократилось время до наступления консолидации и пациенты на 50% раньше вернулись к высокому уровню спортивной активности.

Josefsson с другой стороны описал хорошие результаты при консервативном лечение переломов Джонса у 40 пациентов. Через 17 лет наблюдения (11-26) у 33 пациентов наступило первичное сращение, признаки нарушения консолидации или повторного перелома были выявлены у 7 пациентов, ложных суставов не было выявлено ни у одного из пациентов.
Konkel и соавт. Консервативно пролечили 64 пациента и выявили высокий процент отличных результатов при минимальных экономических затратах.

Оперативное лечение при переломах Джонса

Описано несколько техник оперативного лечения. Наиболее часто при переломе 5 плюсневой кости используется интрамедуллярная фиксация винтом с- или без костной пластики.

Porter и др. при исследовании у спортсменов описали, что в 100% наступает консолидация, отмечается высокий уровень удовлетворенности пациентов проведенным лечением и рефрактура не наступает при использовании фиксации с помощью 4.5 мм канюлированного винта интрамедуллярно. В других исследованиях показаны аналогичные результаты.

Reese и соавт. рекомендуют использовать винты не менее 4 мм в диаметре.

Некоторые хирурги-ортопеды используют костные аутотрансплантаты, особенно при склерозе в области медуллярного канала.

Larson и др. провели анализ неудовлетворительных результатов. Возврат к прежнему уровню физической активности до рентгенографического подтверждения консолидации связано непосредственно с неудовлетворительным исходом. Размер винтам или использование костной пластики не является определяющим.

Glasgow и соавт. пришли к выводу, что использование винтов других размеров нежели 4.5 мм приводит к неудовлетворительным результатам. При выполнении костнопластических операций необходимо полное заполнение медуллярного канала в области несращения с использование кортикально-губчатого трансплантата.

Оперативная техника с применением сдавливающей петли была описана Sarimo и соавт. (рис. 5). Авторы пролечили 27 пациентов и получили хорошие результаты, причем 2 пациентов были оперированы ранее с использованием техники с интрамедуллярной фиксацией винтом.

Оптимальный метод оперативного лечения не определен, однако металлоконструкция должна обеспечивать высокий уровень стабильности перелома.

Подготовлено по материалам этой статьи. Выводы читайте в ней же.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Источники: http://ortoweb.ru/Лечение/Стопа/Перелом 5-й плюсневой кости, http://meduniver.com/Medical/travmi/perelomi_plusnevix_kostei.html, http://orto.by/forum/stopa/116-perelomy-5-plyusnevoj-kosti

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *