Осложнения после операции на шейном отделе позвоночника

Грыжа в шейном отделе позвоночника возникает редко, ведь на позвонки и диски шеи приходится небольшая нагрузка, и они являются наиболее подвижным. Причинами заболевания чаще становятся возрастные изменения и травмы, потому лечение всегда сложное и продолжительное. Последствия грыжи шейного отдела позвоночника без профилактики крайне тяжелые, потому с таким диагнозом приходится направлять много сил на поддержание здоровья позвоночного столба.

Дегенеративные изменения диска в области шеи сопровождаются разрушением фиброзного кольца и выходом пульпы за его пределы. Грозит это миграцией секвестров по каналу позвоночника и сдавливанием спинного мозга частями ядра, что может стать причиной нарушения функции внутренних органов.

Проявляется такое нарушение хронической болью, постоянным дискомфортом в шее, неврологическими симптомами и многими другими неприятными для больного явлениями.

Как проявляется грыжа в шейном отделе

Предупредить последствия грыжи в шейном отделе позвоночника можно при своевременном обнаружении недуга. Первые признаки заболевания размыты, потому многие их игнорируют, обращаясь к врачу уже при развитии осложнений.

Какие симптомы указывают на смещение деформированного межпозвонкового диска:

  • появление внезапной острой, режущей боли в области шеи и плеч, болевой синдром усиливается во время движения, что связано со сдавливанием нервов;
  • происходит нарушение координации, появляется шум и звон в ушах, помутнение перед глазами, головокружение и предобморочное состояние, может случиться кратковременная потеря сознания, что опасно травмой;
  • все симптомы нарастают постепенно, сначала тревожат слабые боли, онемение кожи рук, спины, беспокоит дискомфорт между лопаток и в области грудины;
  • больно поворачивать голову, слышен хруст при вращении головой;
  • ощущение першения в горле, сухой кашель, утрудненное дыхание, что часто не связывается с заболеванием шейного отдела позвоночника;
  • поражение между 6-7 позвонками проявляется снижением мышечного тонуса, ощущением бегающих по телу мурашек, онемением;
  • развивается радикулопатия — это неврологический синдром, проявляющийся сильной болью в области затылка, плеч, лопаток;
  • запущенная грыжа видна внешне — шея становится тоньше, возникает деформация и ослабление мышц, что связано с поражением нервных корешков.

Грыжа межпозвоночного диска опасна на этапе секвестрации.

Размер образования может достигать 15 мм, и тогда происходит выпадение пульпозного ядра в спинномозговой канал. Предшествует этому экструзия — выход ядра за пределы диска, который до этого уже был поврежден.

Причины возникновения

Частые факторы появления межпозвонковой грыжи в шейном отделе:

  • травматическое повреждение шеи, когда случается разрыв или трещина диска, что приводит к выходу ядра за границы кольца;
  • неправильное положение позвоночного столба, постоянная сутулость, сгорбленность приводят к нарушению мышечного тонуса, слабости связочного аппарата, который уже не может выдерживать нагрузки;
  • неравномерная нагрузка на позвоночник, гиподинамия, неподготовленность к тяжелой физической работе, занятия травмоопасными видами спорта;
  • возрастные нарушения хряща и костной ткани, уже после 25 лет диск начинает изнашиваться, теряет эластичность, лишается достаточного количества питательных веществ;
  • врожденные и приобретенные заболевания суставов, наследственная предрасположенность;
  • ожирение, малоподвижный образ жизни, вредные привычки такие, как курение и алкоголь;
  • профессиональные вредности, работа, связанная с постоянным напряжением шеи, однообразными движениями, поднятием тяжестей.

Чем опасно заболевание

Патология диска в шейном отделе грозит сдавливанием нервных корешков и нарушением кровообращения в головном мозге. Но помимо этого, деструкция диска может стать причиной парализации, нарушения дыхания и функционирования внутренних органов. Без лечения и нормализации нагрузки на позвоночный столб грыжа станет причиной деформации позвоночника.

Сопутствуют основным нарушениям неврологические расстройства, могут возникнуть мигрень, хронические боли, нарушение функции желудка и других органов ЖКТ.

Чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника:

  • мышечная слабость рук, частичная или полная парализация;
  • сколиоз;
  • снижение слуха и ухудшение зрения;
  • частая тошнота и рвота;
  • нарушение кровотока в спинном и головном мозге;
  • сдавливание нерва;
  • остановка дыхания по причине повреждения спинного мозга.

Все осложнения требуют немедленной помощи, они относятся к опасным состояниям, которые не только ухудшают качество жизни, но и могут стать причиной смерти. Критическое состояние при межпозвонковой грыже требует проведения хирургического лечения, но и операция не дает гарантии улучшения состояния, учитывая еще и риск послеоперационных осложнений.

Неврологические нарушения

При шейной грыже есть риск сдавливания нервов и компрессии спинного мозга, а это предрасполагающие факторы развития раннего инсульта и хронической головной боли.

Какие еще последствия имеет зажатие шейной артерии:

  • режущие головные боли;
  • головокружение при резких наклонах головы;
  • звон в ушах, нарушение концентрации внимания;
  • плохой сон, бессонница, вплоть до того, что больной принимает снотворное;
  • вынужденное положение головы для облегчения симптоматики.

Ущемление и воспаление нерва

Хроническая патология без лечения влечет за собой воспаление мышечно-связочного аппарата, тогда возникает радикулит, провоцирующий сильнейшую боль. Больному приходится минимизировать движения шеи, в чем помогает поддерживающий корсет. Радикулит сопровождается сильной головной болью, которая усиливается при любом движении. Если же и это состояние игнорируется, есть риск потери чувствительности, паралича рук и инсульта.

Ущемление нервов — это самое частое последствие грыжи шейного отдела. Пульпозное ядро, вышедшее за пределы кольца, сдавливает нервы и травмирует спинной мозг. Это дает типичные неврологические симптомы и боль.

В группу риска этого заболевания с опасными осложнения входят люди, ведущие малоактивный образ жизни, когда диагностированы другие патологии позвоночного столба или нервной системы. Чаще с этой проблемой сталкиваются высокие люди, ростом более 175 см в возрасте после 35 лет. Факторами риска служат дегенеративные изменения с возрастом и ранее перенесенные травмы, но основной причиной будет остеохондроз, нарушение питания межпозвонкового диска.

Осложнения после операции

Ошибки в ходе и после операции могут стать причиной послеоперационных осложнений:

  • повреждение нерва, что проявляется в виде сильной боли и онемения;
  • инфицирование раны;
  • случайное обнаружение скрытых патологий позвоночного столба с риском их усугубления;
  • рецидив заболевания в ранний период восстановления позвоночника;
  • травмирование нервных волокон, что заканчивается параличом;
  • воспаление оболочки головного мозга;
  • сужение позвоночного канала, формирование спаек и рубцов;
  • осложнение остеохондроза.

Профилактика последствий

Снизить риск последствий грыжи в шейном отделе поможет комплексное лечение с применением медикаментов, физиотерапии, массажа, мануальных методик и физкультуры.

Медикаментозная терапия для профилактики осложнений:

  1. Купирование болей — использование компрессов для снятия болевого синдрома, с этой целью подходят растворы Новокаина, Профенида, Диметилсульфоксида.
  2. Снятие отеков — используются Диклофенак, Мовалис, Кетопрофен, Ибупрофен, препараты для ликвидации спазма, снижения боли и отечности.
  3. Нормализация состояния нервной системы — прием витаминных комплексов, инъекции витаминов группы В, Е и С.
  4. Восстановление питания хрящевой ткани — применяются хондропротекторные средства в виде таблеток, мазей и бальзамов, это препараты Глюкозамин, Артифлекс, Терафлекс.
  5. Расслабление мышц — прием миорелаксантов помогает снизить напряжение мышц в области шеи и грудной клетки, а также избавляет от болевого синдрома.

Важным этапом лечения и реабилитации будут физиотерапевтические процедуры:

  • вытяжение позвоночника — тракция важна для снижения компрессии грыжи на нервные корешки, что уменьшает болезненные ощущения;
  • акупунктура — иглоукалывание проводится при помощи тонких игл, которые вводятся под кожу в определенные триггерные точки на теле;
  • электрофорез — введение лекарственного вещества через кожу, такой метод доставки лекарств наиболее безопасный и помогает проводить противовоспалительное лечение;
  • гирудотерапия — прикладывание медицинских пиявок в область шеи для восстановления кровообращения, снятия воспаления и ускорения выведения токсических веществ;
  • лечебная физкультура — выполнение комплекса упражнений под наблюдением врача-физиотерапевта, гимнастика всецело помогает укрепить слабый позвоночник и окружающие структуры.

Хирургическое лечение назначается в крайних случаях, когда есть риск инвалидности и последствия касаются функционирования внутренних органов.

Операция показана после 4-5 месяцев неэффективного консервативного лечения, когда есть секвестрация и болевой синдром не устраняется никаким способом, включая малоинвазивное лечение лазерным методом.

Что делать после операции

Профилактика послеоперационных последствий заключается в соблюдении режима покоя для больного отдела спины. В течение 2-3 недель после операции запрещается сидеть, спать на очень мягкой поверхности и подвергать позвоночник любым нагрузкам. Чтобы снизить давление на позвонки, врач назначает ношение шейного воротника.

Помимо обязательных правил реабилитации, важно придерживаться общей профилактики уже в поздний период восстановления: исключить вредные привычки, больше двигаться, спать на твердом матрасе и ортопедической подушке.

После лечения еще несколько недель могут тревожить боли в шеи, потому врач назначит обезболивающие лекарства и процедуры. Это может быть электрофорез, иглоукалывание, массаж.

Спустя месяц после операции уже можно приступить к выполнению комплекса физических упражнений для укрепления мышечного корсета. Программа тренировок должна разрабатываться со специалистом. В домашних условиях рекомендуется делать зарядку и упражнения на растяжение и расслабление мышц. Обычные вращения и наклоны головы будут также полезными, особенно когда нужно долгое время находиться в одном положении.

Вероятность осложнений снижается, если после операции будет назначен индивидуальный курс реабилитации с учетом физических и психологических аспектов жизни.

Все осложнения, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства условно можно разделить на три большие группы:

  1. Общие осложнения, характерные для любых видов операционного лечения, начиная от простых пластических операций, заканчивая хирургическим лечением защемления позвоночника.
  2. Неврологические осложнения, связанные с нарушением целостности и правильности работы нервных структур (спинного мозга и нервов).
  3. Осложнения, связанные с использованием имплантатов и выполнением спондилодеза, характерные для серьезных вмешательств на позвоночнике, например во время лечения нестабильности позвоночника.

Общие осложнения после операции

Во время и после любого оперативного вмешательства есть вероятность возникновения тех или иных осложнений и проблем, в том числе и при хирургическом лечении болезней позвоночника:

  • Осложнения из-за анестезии – возникают достаточно редко, так как существует достаточно большое количество препаратов для общей анестезии, которые дают возможность выбрать оптимальный вариант для каждого пациента. Тем не менее, возможна негативная реакция вплоть до летального исхода по причине индивидуальной непереносимости пациентом тех или иных составляющих препарата. Перед проведением операции в обязательном порядке пациент должен сообщить анестезиологу обо всех аллергических реакциях.
  • Кровотечения различной степени серьезности могут возникнуть неожиданно при повреждении крупных кровеносных сосудов. Во время проведения операций на позвоночнике с различных доступов хирург особенно осторожно работает вблизи этих сосудов.
  • Тромбоз и тромбоэмболия – характерная проблема для любых видов оперативных вмешательств. Организм, чтобы остановить кровопотерю, связанную с операцией, запускает механизм повышения свертываемости крови и ее сгущения в сосудах со сниженным кровотоком. По этой причине в крупных венах нижних конечностей формируются кровяные сгустки (тромбы), которые замедляют кровоток, вызывают болезненные ощущения и припухлости. В худшем случае они могут достигать больших размеров и отрываться от места своего формирования (тромбоэмболия), закупоривать легочные сосуды и приводить к летальному исходу.

Риск формирования тромбов возрастает при проведении операций на нижних конечностях и в области таза. Для снижения риска развития этого вида осложнений после операций обязательно ношение компрессионных чулок и возможно назначение медикаментов, замедляющих процесс свертываемости крови (например, аспирин).

  • Ранение спинномозговой дуральной оболочки (внешней плотной водонепроницаемой оболочки спинного мозга), которое не всегда может быть замечено хирургом во время операции. Если повреждение не зарастет самостоятельно и в результате спинномозговая жидкость попадает в окружающие ткани, вызывая разнообразные болевые синдромы, а также повышается риск проникновения инфекции в саму спинномозговую жидкость (менингит).

В подобных случаях потребуется дополнительная операция по устранению дефекта дуральной оболочки.

  • Осложнения со стороны легких из-за их неправильного функционирования во время и после операции – застой жидкости, переходящий в воспаление (пневмонию). Возникают по причине применения анестетических препаратов, снижающих функцию легких, а также из-за их недостаточно глубокой работы в результате длительного нахождения в лежачем состоянии или стойкого болевого синдрома. Второе по распространенности осложнение в отношении легких – ранение их оболочки (плевры).
  • Разнообразные инфекции, риск развития которых существует при любой операции. Для профилактики этого осложнения пациенту назначаются антибиотики, особенно при внедрении в организм металлических конструкций или костных трансплантатов.

По уровню появления различают поверхностные (в коже и подкожном слое) и глубокие (в позвоночнике или спинномозговом канале) инфекции. Если очаг воспаления расположен на поверхности, его купируют антисептическими растворами, присыпками и другими наружными средствами. Если инфекция засела глубоко, может понадобиться длительный прием антибиотиков, дренирование патологического очага или повторное оперативное вмешательство вплоть до удаления внедренных ранее конструкций.

О развитии инфекции могут свидетельствовать покраснение, отечность, повышение температуры и плохая заживляемость послеоперационной раны, просачивание из нее жидкого отделяемого коричневатого, желтоватого или зеленоватого оттенка, усиленная болезненность операционной области, общее повышение температуры, слабость и токсикоз.

  • Боль после операции на позвоночнике сохраняется, как правило, несколько дней, а после постепенно идет на спад. Если этого не произошло, говорят о неудачно выполненной хирургической манипуляции.

Неврологические осложнения

При любом оперативном вмешательстве на позвоночнике существует вероятность повреждения нервных структур, которые тем или иным образом отражаются на дальнейшей работе спинного мозга, конечностей, всей нервной системы и т.д. К распространенным осложнениям относятся:

  • Ранение какого-нибудь нерва, который выполняет функции, связанные с чувствительностью определенных участков тела или движениями определенных мышц. В результате повреждения функция пораженного нерва «выпадает» из общей схемы и не всегда поддается восстановлению.
  • Ранение спинного мозга или его отростков (нервных корешков), вызванные неосторожными действиями хирурга, отеком прилегающих тканей и послеоперационными рубцами, которые нарушают кровоснабжение и нормальную работу мозга и корешков. В зависимости от уровня повреждения ранение спинного мозга может вызвать паралич тех или иных частей тела, а повреждение корешка – вызывать болевые ощущения, онемение, слабость в зоне иннервации.

Осложнения, связанные с использованием имплантатов и выполнением спондилодеза

После на позвоночнике существует и ряд особенных осложнений, характерных именно для этого вида операций:

  • Замедленное сращение или полное несращение костных структур, что требует повторного оперативного вмешательства.
  • Переломы установленных имплантов, которые применяются для удерживания позвонков в нужном положении (например, для лечения нестабильность шейного отдела позвоночника). Это может произойти до полного заживления операционной зоны и требует повторного вмешательства для замены импланта.
  • Миграция (смещение) имплантов (кейджа) может возникнуть как ранее послеоперационное осложнение, возникающее до сращения костных структур или образования рубцовых тканей. В результате вероятно повреждение крупных кровеносных сосудов или спинного мозга, потеря способности стабилизации прооперированного сегмента. При смещениях требуется повторное оперативное вмешательство.
  • Развитие ложного сустава, что на практике означает незажившую кость или неэффективный спондилодез, то есть между двумя костями, которые должны быть зафиксированы, происходит движение. Это осложнение также требует повторной операции.
  • Переходной (транзитный) синдром – повышенный износ соседних с поврежденными сегментов позвоночника. Происходит из-за перераспределения нагрузки на позвоночные сегменты после блокирования патологического участка имплантами или выполнения спондилодеза.

Операция на шейном отделе позвоночника проводится обычно при лечении грыжи. Хотя человеку может помочь консервативное, в данном случае медикаментозное лечение, в запущенных случаях приходится обращаться к операции. К такой крайней мере обычно прибегают в том случае, если болезнь затянулась и появился ряд симптомов, нарушающие жизненно важные функции. Это полное или частичное онемение, нарушение мочеиспускания, сильные боли.

Показания для операции

Почему в одних случаях можно обойтись без хирурга, а в других приходится проводить операцию? Рассмотрим подробнее заболевание. Основным элементом скелета является позвоночный столб. Проведя рукой, можно нащупать его составные элементы – позвонки. Позвонки соединены межпозвоночными дисками – хрящами из студенистого вещества. Они амортизируют нагрузку на позвоночник. Если это студенистое дело выпадает, то образуется грыжа. Шейная грыжа является достаточно редкой, но очень опасной.

Основные причинами грыжи являются остеохондроз или травма шеи (как правило при автомобильной аварии). При компрессионном сжатие диск между позвонков просто вылетает, как деталь в расшатанном двигателе. Малоподвижный образ жизни, полнота и вредные привычки повышают вероятность ее появления – слабые мышцы не могут сдерживать диск, как не держит деталь ржавое железо.

Если больной страдает дополнительными заболеваниями костей или не смог пройти медикаментозное лечение, то болезнь остается лечить при помощи хирургического вмешательства. Такое бывает не так уж редко из-за того, что любые травмы позвоночника, а особенно на шейном отделе требуют длительного и системного лечения, которое часто нарушается самим больным.

Операция на шейном отделе позвоночника зависит от характера травмы, ее размера, локализации. Врачи делят грыжи на переднебоковые и заднебоковые.

Заднебоковые в свою очередь делятся на медианные- расположенные по центру, парамедианные – смещенные во внутренний канал и латеральные – смещенные в межпозвонковое отверстие.

Наиболее опасным считается, когда вещество, составляющее межпозвоночный диск проникает внутрь позвонка. Это так называемая грыжа Шморля. Хрящ продавливает позвонок и проникает внутрь. Помимо этого врачи делят грыжи по расположению среди определённых позвонков. Самая частая – грыжа С5-С6. Следом идет повреждение хрящей меж шестым и седьмым позвонком (С6-С7), затем в области С4-С5. Грыжа, возникающая при соединении шейного и грудного отдела (С7-Т1) возникает очень редко. В целом, грыжа в области шеи не очень распространена, но представляет наибольшую опасность.

Подготовка и проведение операции

Итак, стало ясно – без операции не обойтись. Вне зависимости от того, какой метод операции будет применяться, больного тщательно готовят – изучают историю болезни, проводят терапевтический курс. При постинсультном состоянии и тяжелых сердечных болезнях операция, как правило, не проводится.

Существует несколько методов лечения грыжи. Первый метод называется дискэктомия – то есть удаление диска. Различают переднюю и заднюю дискэктомию в зависимости от разреза. Задняя дискэктомия считается более сложной из-за большого количества нервных пучков и сосудов. После проводится спондилез – установка пластинки из титанового или костного материала для регенерации тканей. Иногда обходятся без него.

С дискэктомией схожа микродискэктомия. Ее проводят при помощи специального микроскопа. В области диска создается небольшой разрез через который удаляют фрагменты студенистого ядра. Ткани тела повреждаются минимально, что обеспечивает отсутствие тяжелых последствий в виде осложнений после операции. В некоторых случаях дискэктомию выполняют при помощи эндоскопа. Ее проводят при одноуровневом поражение фрагмента позвоночника. Травма при такой грыже свелена к минимуму и пациент может выписываться спустя несколько дней.

Иногда с дискэктомией применяется ламинэктомия. Ламинэктомия это операция, при которой удаляют участок костной ткани вместе. Образуется пустое пространство, снижается давление на нерв и боль исчезает. Ламинэктомия более сложная операция. Можно встретить другое название данной манипуляции — открытая декомпрессия.

При начальных формах грыжи применяют также лечение лазером. Под кожу больного вводится игла, снабженная лазерным диодом. Тот за счет тепла буквально выпаривает жидкость из межпозвоночного пространства и боли исчезают.

Противоположным ему является метод криооперации. На этот раз при помощи иглы под шею вводят холодную плазму. Под воздействием низкой температуры ткань разрушается. Но у криооперации, так же как и у лазерной операции есть недостаток – высокий уровень рецидива.

Реабилитация

Операция может повлечь осложнения. Среди негативных последствий встречается повреждение мозговых оболочек или занесенная в тело инфекция. Если операция проводилась с использованием переднего шейного доступа, то велик риск повредить голос, дыхание или вызвать травму пищевода. Если не был проведен спондилез, то сращивание позвонков будет весьма затруднено.

Но даже удачная операция считается тяжелым вмешательством хирурга. Больному необходимо оставаться в стационаре, чтобы быть под непрерывным наблюдением врачей. Также ему предстоит пройти медикаментозное оздоровительные процедуры и восстановительное лечение. Также необходима мануальная терапия и ЛФК.

Для чего больному требуется столь долго находиться под наблюдением медицинских работников? Дело в том, что при малейшем намеке на осложнение, требуется вмешательство врача. Операции, проведенные с лазером или холодным веществом не несут столь долгого восстановительного периода, хотя в целом срок реабилитации должен осуществлять доктор.

Прооперированный после грыжи больной должен исключить любую нагрузку на позвоночный столб. Не разрешаются даже резкие движения. Первые двое-трое суток больной должен находиться в постели. Но и потом, строго запрещаются резкие движения.

При любом движение надо внимательно слушать свое тело, обнаруживать онемение, боль или головокружение, чтоб сообщить врачу. Спина должна быть прямой, как струна – шву необходимо срастись. По этой же причине нельзя сидеть – может натянуться кожа, что приведет к тяжелым последствиям. Исключается также ванна (ее можно будет принять лишь спустя месяц после снятия швов), алкоголь, половые контакты.

Грыжа может возникнуть повторно только из-за поведения больного. Отныне ему необходимо соблюдать рекомендации и предписания врача. Любая боль, онемение – срочно обратиться к специалистам. Повторная операция может быть во много раз тяжелее.

Хорошим средством для восстановления организма, кроме массажа и режима служит специальный ортопедический корсет. Его выбор тоже зависит от врача.

Источники: http://gryzhalis.ru/pozvonochnaya/oslozhneniya-gryzhi-shejnogo-otdela.html, http://www.spina.ru/inf/states/1477, http://pozvonochnik.guru/boli-v-shee/operatsiya-na-shejnom-otdele.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *