Операция по поводу гемангиомы позвоночника

Гемангиома — сосудистая опухоль, локализацией которой часто является тело позвонка или его отростки. Патология возникает на фоне врожденной слабости сосудов, повышенных физических нагрузок или травм позвоночного столба. Опухоль в человеческом позвоночнике (гемангиома) практически не поддается консервативному лечению и удаляется только путем непосредственного вмешательства.

Цели оперативного вмешательства при гемангиомах

Изначально, когда размер новообразования «гемангиома» в позвоночнике не превышает 1 см, лечение не требуется. Рост опухоли происходит медленно, однако рано или поздно она достигает относительно больших размеров. Возникают клинические проявления болезни.

Гемангиома позвоночника грудного отдела приводит к нарушениям в работе верхних конечностей, параличам и парезам, снижению чувствительности кожи и другой неврологической симптоматике. Поражение шейной зоны становится причиной головных болей, нарушения координации, слуха, зрения. Патологический очаг в пояснично-крестцовом отделе становится причиной нарушений в работе органов малого таза.

Причина вышеописанных клинических проявлений — «разбухание» пораженного позвонка и ущемление корешков спинномозговых нервов. В некоторых случаях опухоль провоцирует сдавливание студенистого ядра и формирование межпозвоночных грыж. Объемные новообразования могут приводить к патологическим переломам позвонка.

Как становится понятно из вышесказанного, гемангиома (несмотря на кажущуюся безобидность) способна серьезно влиять на те или иные функции организма. Чтобы избежать этого влияния, большие новообразования, а также опухоли малого размера, но агрессивного течения, следует удалять.

Где и как проводится оперативное лечение

При таком заболевании, как гемангиома позвоночника, перед тем, как лечить больного оперативными методами, проводится попытка консервативной терапии. Назначает лечение невролог поликлиники, к которой приписан пациент. При неэффективности медикаментозного лечения человек получает направление на компьютерную томографию пораженного участка и лабораторное обследование. Далее ему выдается направление на госпитализацию.

Оперативные вмешательства на позвоночнике лучше проводить в крупных государственных клиниках (НИИ СП им. Склифосовского, университет им. Пирогова). Вторым приемлемым вариантом является лечение в специализированных медицинских центрах, имеющих лицензию на проведение таких операций. К сожалению, чтобы попасть в такие места, пациент должен сам позаботиться о получении места в них (квота ДЗ или оплата коммерческого счета). Операцию в рамках ОМС часто проводят в рядовых клиниках, обеспечение которых специалистами и оборудованием оставляет желать лучшего.

Подготовка больного к операции

Гемангиома грудного или шейного отдела позвоночника, симптомы и лечение которой приведены в этой статье, может быть удалена с использованием малоинвазивных пункционных методик или открытой техники операции. Открытый доступ используется при обширном поражении позвонка и требует общего наркоза. Пункционные способы коррекции позволяют использовать местную анестезию.

При проведении пункционного вмешательства особой подготовки к процедуре не требуется. Лучше, если пациент в день операции откажется от завтрака, а незадолго до поездки в оперблок получит успокоительное. До начала лечения у больного выясняют, нет ли у него аллергии на препараты, которые будут использованы.

Если планируется открытая операция, больного госпитализируют за два дня до ее предполагаемой даты. Столь раннее помещение пациента в стационар необходимо для его полного обследования. Больному назначают следующие виды исследований:

  • Кровь (общий и биохимический анализ, коагулограмма);
  • Моча (общий анализ);
  • Рентгенография и КТ (если не было сделано ранее).

Помимо вышесказанного, человека осматривает психиатр, хирург и анестезиолог, которые выясняют наличие противопоказаний к наркозу и операции. Противопоказанием считается:

  • Обострение психических болезней;
  • Острая стадия воспалительных процессов ВДП (простуда);
  • Обострения соматической патологии (болезни почек, печени и прочее).
  • Неоперабельная опухоль;
  • Терминальные состояния.

В день операции пациента не кормят. Накануне ставят очистительную клизму. За два часа до поступления в операционную с седативной целью назначается наркотический анальгетик (промедол, трамал).

За 1 неделю до планирующейся открытой операции следует отменить препараты, повышающие риск кровотечения (гепарин). Если это невозможно, перед операцией предпринимаются необходимые меры для остановки кровотечения. Подготавливается электрокоагулятор, гемостатические губки, зажимы. Непосредственно перед вмешательством пациенту вводят гемостатические средства (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат). Если по результатам коагулограммы риск кровотечения оценивается как высокий, вмешательство может быть перенесено.

Методы вмешательства

Как было сказано в предыдущем разделе, оперативное лечение гемангиомы может быть открытым или пункционным. К открытым методикам относится традиционная резекция позвонка и его протезирование. Пункционными являются такие способы лечения, как алкоголизация, вертебропластика, эмболизация, радиохирургические способы.

Резекция позвонка

Удаление части позвонка, пораженного опухолью, является сложной и ответственной оперативной техникой, так как работа ведется в непосредственной близости от спинного мозга. Если позвонок удаляется полностью, его заменяют эндопротезом, пои частичном удалении возможно заполнение полости костным цементом. При нестабильной структуре прооперированных зон возможно скрепление между собой 2-3 позвонков, что обеспечивает их фиксацию.

Удаленная открытым методом гемангиома позвоночника, симптомы и оперативное лечение которой хорошо изучены, требует длительного восстановления. В некоторых случаях пациент остается в стационаре на протяжении нескольких месяцев. Помимо этого, проведенная операция повышает риск инфекционных осложнений. Все это является причиной редкого использования открытой операции при удалении гемангиом. Широкий доступ применяют только при невозможности использования пункционных способов лечения.

Алкоголизация

Методика алкоголизации гемангиом была предложена в 1994 году. Суть ее заключается во введении этанола в ткани опухоли с последующим склерозированием последней. Первичные испытания показали приемлемую эффективность методики. В дальнейшем выяснилось, что спирт деструктивно воздействует не только на очаг патологии, но и на здоровые кости. У пациентов, принимавших участие в клинических испытаниях, стали возникать патологические переломы прооперированных позвонков. Это стало причиной ограниченного распространения этого способа деструкции опухоли.

Алкоголизация проводится в стационаре, под местной анестезией. Путем прокола в пораженный болезнью позвонок вводится пункционная игла, через которую в тело гемангиомы подается 96% этанол. Под его воздействием происходит тромбоз опухолевых сосудов и деструкция их эпителиальных покровов. Новообразование склерозируется. Для достижения ожидаемого результата может потребоваться от 1 до 5 процедур. Если предполагается повторное введение спирта, в пораженную зону вводится катетер.

Вертебропластика

Вертебропластика при крупной гемангиоме позвоночника — метод, являющийся альтернативой алкоголизации. Процедура проводится способом, напоминающим вышеописанный. Однако вместо этанола в ткани позвонка вводят костный цемент. Последний твердеет в течение 6 минут, разрушая опухоль и заполняя полость, в которой она располагалась.

Лечение этим способом является безопасным в отдаленной перспективе. После такой процедуры, как вертебропластика, гемангиома позвоночника даже спустя после операции 10 лет не рецидивирует. Манипуляцию проводят под местной анестезией, объемная операционная рана отсутствует, поэтому пациент практически не нуждается в госпитализации. Его отпускают из клиники через несколько часов после окончания вмешательства. В отдельных случаях может возникать необходимость 2-3 дневного пребывания в стационаре.

Эмболизация

Эмболизация — способ борьбы с гемангиомами, разработанный в 60-х годах 20-го столетия. Отличается не слишком высокой эффективностью, сложностью реализации и высокой частотой рецидивов. Суть метода заключается в том, что врач производит закупорку сосудов, питающих опухоль. С этой целью могут использоваться кусочки гемостатической губки или специальные раздувающиеся баллоны. Лишенное кровоснабжения новообразование вскоре распадается.

Теоретические выкладки не соответствуют реальности. Вскоре после начала практического применения эмболизации выяснилось, что тромбированные сосуды вскоре заменяются коллатералями, доступ к опухоли часто оказывается затруднен, а эмболы быстро разрушаются литическими системами организма. Кроме того, использование искусственных тромбов нередко приводит к развитию тромбоэмболии легочных сосудов. Выявленные проблемы сделали методику эмболизации не слишком востребованной.

Радиохирургические методики

Радиохирургия — воздействие на опухоль ионизирующим излучением. Радиация вызывает некроз тканей новообразования, что замедляет его развитие и уменьшает болевой синдром. Метод применяется только в том случае, если использовать другие способы лечения невозможно. Радиоудаление имеет следующие недостатки:

  • Неполное разрушение гемангиомы;
  • Сохранение полости на месте разрушенных тканей;
  • Высокий уровень лучевой нагрузки;
  • Негативное влияние на нервные структуры, мышцы, кожу.

В целом, радиохирургия при удалении доброкачественных опухолей далеко не всегда целесообразна. Она имеет не слишком приемлемое соотношение пользы и риска. Слишком часто у больных развиваются осложнения, а удаленная опухоль рецидивирует и продолжает расти.

Прогнозы и последствия

Как правило, операции по удалению гемангиомы проходят без негативных последствий. Число послеоперационных осложнений не превышает 1%. Столь большое количество удачных операций обеспечивается путем применения малоинвазивных методик лечения, не требующих введения больного в общий наркоз и проведения обширных разрезов. К числу возможных осложнений относят:

  • Инфекции;
  • Послеоперационные кровотечения;
  • Механические повреждения позвонков при неточном введении троакаров;
  • Патологические переломы позвонков при их пункции и введении костного цемента;
  • Тромбозы и тромбоэмболии.

Несмотря на возможные осложнения, техника удаления гемангиом считается хорошо отработанной и безопасной. Почти всегда вмешательство возвращает больному возможность жить полноценной жизнью. Поэтому, задумываясь о том, что такое гемангиома позвоночника и где ее оперируют в России, следует отдать предпочтение клинике с мировым именем и смело обращаться за помощью. Не затягивайте с визитом к врачу. Не знаете к какому врачу обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

По статистике, подобное заболевание встречается у каждого десятого жителя планеты. Это доброкачественная сосудистая опухоль внутри тела позвонка, которая способна увеличиваться. Следует знать, данное новообразование не может перейти в злокачественное.

На данном этапе, о причинах возникновения болезни существуют лишь версии, чаще всего врачи говорят о генетической предрасположенности. Поэтому сегодня невозможно сказать, что необходимо делать, чтобы избежать возникновения заболевания.

Основным симптомом является боль спины. Если она имеется, необходимо обратиться к специалисту. Сложностью является отсутствие выраженных симптомов болезни. Боль чаще всего возникает во время стремительного увеличения образования.

Размеры гемангиом

Размеры гемангиом позвоночника условно делят на 3 вида:

  1. До 10 мм, опасности нет
  2. 10-50 мм, необходимо начать лечение
  3. Размеры гемангиомы позвоночника считаются большими более 50 мм, самые опасные

Риск осложнений определяется следующим:

  1. Отдел, где расположено новообразование (в более мелких отделах — 1 см может стать критичным).
  2. Как быстро оно увеличивается.
  3. Локализация поражения.
  4. Какое состояние костной ткани (при остеопорозе риск разрушения позвонка выше, даже при незначительных параметрах).

Опасные размеры

Опасностью данного новообразования является следующее: когда оно находится внутри губчатого вещества костной ткани, со временем может разрушить эту кость. Какие параметры опухоли могут вызвать опасность? Однозначного ответа нет, все индивидуально. Говоря приблизительно, опасными размерами гемангиомы позвоночника считаются образования более 1 см, существует опасность, с дальнейшим его ростом, риски возрастают.

При каких размерах делается операция?

Операция показана, когда наблюдается увеличение образования, и оно занимает 50 % объема тела позвонка, имеется сильный болевой синдром, возникают осложнения. Оперативное вмешательство проводится удалением опухоли через разрез спины.

Имея данное заболевание, заниматься самолечением крайне нежелательно, важно обратиться к специалисту. Постоянный контроль врача за течением заболевания сократит риски осложнений, поможет избежать неприятных последствий.

Содержание

Гемангиома позвоночника – заболевание непредсказуемое. Долгое время медики считали эту патологию «болезнью женщин климактерического возраста». Может врачи ошибались, или человеческий организм приспособился к изменениям мира странным способом, но сегодня гемангиома может быть обнаружена даже у детей.

Что это за болезнь и причины появления

гемангиома позвоночника фото

Когда сосудистая ткань начинает разрастаться в районе позвонков, образуется доброкачественная опухоль, которую называют гемангиомой. Болезнь очень «хитрая», часто протекает без выраженной симптоматики и выявляется только в результате обследования (ее хорошо видно на УЗИ или флюороографе). Опасна высокими рисками: несвоевременное обнаружение приводит к перелому позвонков, в некоторых случаях традиционные методики лечения противопоказаны.

Причин для появления новообразования несколько:

  • сильные физические нагрузки на спину (в том числе избыточный вес и малоподвижный образ жизни);
  • перенесенные травмы;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание. Вы не ослышались, высокое содержание канцерогенов в современных продуктах является возбудителем этой патологии.

Пока опухоль маленькая, она не доставляет проблем, вы ее просто не ощущаете. Никак. Плохо, что она имеет свойство быстро разрастаться и поражать не только периферийные отделы позвонков, но и прорастать внутрь них. Сначала появляются боли в шейном, грудном или поясничном отделе (в зависимости от того, где развивается болезнь). Затем могут появиться осложнения в работе всего организма: от кишечника до головного мозга.

При появлении болевых регулярных ощущений в спине, срочно обратитесь в больницу. Рентген и УЗИ – не настолько дорогие исследования, чтобы волноваться о дальнейшем росте новообразования.

Диагностика

Уже упоминалось, что гемангиома – патология очень непредсказуемая? Повторимся, это действительно так! Мало того, что патология не проявляет симптомов на ранних стадиях, ее не выявляют лабораторные анализы. Инфекции и острые воспалительные процессы при анализе крови и мочи видны, а новообразование тканей на позвонках – нет.

Для выявления доброкачественной опухоли и установления правильного диагноза используют:

  1. флюорограф;
  2. магнитно-резонансную томографию;
  3. компьютерную томографию;
  4. рентгеноконтраст сосудов.

В результате этих исследований специалисты выявляют наличие гемангиомы, ее размеры, ее действие на здоровые ткани, которые находятся рядом. Также исследуются изменения костной ткани, расположение опухоли на позвонке и исследуются ближайшие сосуды.

Существовали случаи, когда обнаруженная доброкачественная опухоль рассасывалась самостоятельно. Это факт, неоднократно описанный в медицинской литературе. Однако надеяться на «авось само пройдет» очень рискованно. Если гемангиома достигла размера выше 1см – человеку грозит перелом позвонка со всеми вытекающими последствиями.

Особенности лечения: медикаментозный и хирургический способы

В некоторых случаях (пока опухоль небольшая) назначают уколы и фармпрепараты: анальгетики, гормональная терапия, противовоспалительные средства. Если после курса приема не наступает положительного эффекта, могут рекомендовать операцию по удалению новообразования.

Наиболее результативной методикой сегодня является вертебропластика при гемангиоме позвоночника, цена на вмешательство зависит от сложности ситуации.

Специфика вертебропластики позвоночника

Положительный момент в данном виде операции заключается в малом травматизме и отсутствии общей анестезии, что одинаково важно людям в возрасте и детям. В ходе операции в пораженную область (грудную, поясничную или шейную) позвоночника вводится полая игла. Под конторолем компьютерной визуализации а рентгеновского аппарата через отверстие в игле вводится специальный раствор, так называемый костный цемент. В состав вещества входят сильный антибиотик и рентген-контрастный ингредиент.

Попадая в область разрастания опухоли, костный цемент начинает затвердевать, процесс идет с резким повышением температуры (70 градусов), что позволяет попросту «сжигать» новообразование. «Выжженное поле» заполняется костным цементом и твердеет за 5-10 минут. Вместо гемангиомы образуется искусственная ткань, которая никоим образом не влияет на здоровые сегменты.

7 причин сделать вертебропластику позвоночника при гемангиоме

  • операция отличается высокой результативностью. Почти 90% пациентов не нуждаются в повторном обращении к специалисту;
  • костная ткань обретает целостность, а позвоночник снова надежно укреплен;
  • минимальные риски благодаря щадящим методикам и местной анестезии;
  • нет необходимости лежать в больнице, через несколько часов можно выписываться;
  • домашнее
  • лечение не требует длительного и дорогостоящего приема медицинских препаратов;
  • на спине не остается шрама.

Стоимость вертебропластики гемангиомы позвоночника в разных странах

Цена на проведение операций при удалении новообразования на позвоночнике значительно отличается не только в разных странах, но и в клиниках в пределах одного государства. Предлагаем примерную (обобщенную) стоимость процедуры:

Источники: http://spinaneboli.ru/bolezni-spiny/invazivnye-metody-lecheniya-gemangiomy/, http://columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/gemangioma/opasnyie-razmeryi-gemangioma-pozvonochnika.html, http://artrozmed.ru/lechenie/ot-chego-zavisit-stoimost-vertebroplastiki-gemangiomy-pozvonochnika-uspeshnye-metodiki-lecheniya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *