Количество операций на позвоночнике в россии

Коррекция различных деформаций позвоночника проводится в Центре с момента его открытия в 2009 году и является приоритетным направлением развития детского травматолого-ортопедического отделения клиники. Заведующий отделением, кандидат медицинских наук А.Р. Сюндюков владеет всеми современными методиками хирургической коррекции деформаций позвоночника, проводит высокотехнологичные оперативные вмешательства с использованием малоинвазивного хирургического доступа.

Пример – недавний клинический случай в практике центра

…16-летний подросток из Татарстана поступил в клинику с жалобами на выраженную деформацию позвоночника и боли в спине. Впервые врождённая деформация была выявлена у ребёнка в 14 лет. Несмотря на консервативное лечение, процесс неуклонно прогрессировал. В чем же причина? Детские травматологи-ортопеды центра диагностировали у пациента врожденный левосторонний грудной кифосколиоз на фоне нарушения слияния, сегментации с наличием полусегментированного асимметричного бабочковидного комплектного Th9 позвонка. Стало ясно, что без оперативного лечения не обойтись — процесс будет развиваться и дальше и повлечет за собой очень серьезные последствия с возможным развитием неврологических осложнений.

Для справки. Бабочковидный позвонок – патология, при которой не происходит полного слияния двух половинок позвонка, может локализоваться в любом отделе позвоночника, причём по статистике число детей с этой аномалией растёт с каждым годом. Преобладающими симптомами заболевания являются боль в том отделе позвоночника, где развилась патология, и деформация позвоночного столба. При длительном нахождении в вертикальном положении или при сидении боль усиливается. Если такой позвонок расположен в области грудной клетки, то со временем это может привести к её неправильному развитию и сдавлению лёгких. Не менее часто проявляются и другие симптомы – быстрая усталость, головная боль. Если патология диагностирована в шейном отделе, наблюдается деформация шеи. При осмотре пациента можно заметить различную степень нарушения осанки, начиная от едва заметной до образования так называемого горба. Основной опасностью данной патологии является возможное развитие грубой неврологической симптоматики (потеря движений и чувствительности в нижних конечностях) ввиду компрессии невральных структур аномальным позвонком.

В ходе сложнейшей операции проведены резекция бабочковидного Th9 позвонка (тип PSO), коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой с применением mini open техники и малоинвазивного инструментария, задний спондилодез.

Операция длилась почти 10 часов. Провели ее А. Сюндюков и детский травматолог-ортопед Сергей Александров.

Уникальность операции заключается именно в применении малоинвазивных технологий. В ходе хирургического вмешательства бабочковидный позвонок был удален через разрез кожи 3-4 см без рассечения мышц, а с доступом между их волокнами. Позвоночник зафиксирован металлической конструкцией также через три небольших разреза (3-4 см). Тем самым, кровопотеря снизилась более чем в 2 раза по сравнению со стандартной оперативной методикой. В результате малоинвазивной операции болевой синдром выражен значительно меньше, нежели при использовании стандартного доступа. Восстановление пациента происходит более быстрыми темпами, сроки пребывания в стационаре сокращаются.

Результатами проведенной операции остались довольны и врачи, и родители подростка – деформация позвоночника скорригирована, осанка исправлена. Недавно пациент приезжал на контрольный осмотр и порадовал нас еще больше: мальчишка снова вернулся к нормальной жизни, он бегает, прыгает, занимается физкультурой наравне со здоровыми сверстниками.

И в заключение надо отметить, что количество корригирующих операций при деформациях позвоночника в центре растет с каждым годом. Специалисты постоянно осваивают и внедряют в практику новые методики и технологии. Мировая тенденция к малой травматизации и уменьшению размеров хирургических доступов не оставила в стороне центр в Чебоксарах – сегодня проведено уже более 50 операций по коррекции сколиотических деформаций позвоночника у подростков с использованием малоинвазивных методик, что является самым большим по России объёмом.

Елена Преображенская,
начальник научного отдела
Федерального центра травматологии, ортопедии
и эндопротезирования.
Чебоксары.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

К сожалению, человек не застрахован от возникновения заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Подобные медицинские услуги стоят дорого, и не каждый житель нашей страны может оплатить лечение собственными средствами. Для таких случаев на федеральном уровне предусмотрена программа квотирования. Расскажем, когда можно рассчитывать на проведение операции на позвоночнике по квоте.

Кому необходима операция на позвоночнике?

Некоторые виды патологий позвоночника успешно лечатся консервативными методами. Однако есть ряд показаний, при которых не обойтись без оперативных мероприятий. К ним относится:

  • сколиоз с углом искривления, превышающем 40°;
  • прогрессирующая деформация позвоночника, сопровождающаяся поясничными болями и онемением конечностей;
  • деформация позвоночника, оказывающая интенсивное давление на внутренние органы, вызывая их дисфункцию;
  • переломы позвоночника;
  • межпозвонковые грыжи, сопровождающиеся воспалением нерва;
  • дегенерация межпозвонкового диска;
  • другие основания по заключению лечащего врача.

Операция может также срочно потребоваться после консультации нейрохирурга или в тех случаях, когда консервативные методы лечения не принесли положительного результата. Какой бы ни была причина необходимости операции, гражданин вправе рассчитывать на ее бесплатное проведение по квоте.

Операции по квоте проводятся при соответствующих показаниях

Виды оперативного вмешательства по квоте

По программе квотирования доступны следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Дискэтомия – операция, направленная на удаление грыжевой части позвоночного диска. В результате отмечается снижение интенсивности воспалительного процесса спинномозгового нерва.
  2. Ламинэктомия – подразумевает удаление костной ткани над спинномозговым каналом. Это способствует снижению давления на нерв.
  3. Артродез – сращивание костей позвоночника между собой. Назначается при трении соседних позвонков, приводящем к появлению острых болей.
  4. Вертебропластика – введение в поврежденные части позвоночника костного цемента.
  5. Имплантация – протезирование межпозвоночного диска.

Операции на позвоночнике могут стать доступны по квоте при наличии полиса ОМС, общегражданского паспорта РФ и медицинского заключения медработника.

Получение квоты на операцию

Квота подразумевает, что все медицинские процедуры и мероприятия будут оплачены за счет государства. Рассчитывать на высокотехнологичную медпомощь вправе граждане РФ, которые имеют показания к оперативному вмешательству. Квотирование осуществляется в порядке очередности.

Для выделения квоты необходимо обратиться в поликлинику по месту постоянного проживания. По результатам проведения обследования врач примет решение о направлении пакета документов в Минздрав субъекта РФ для рассмотрения специальной комиссией.

Квота на операцию на позвоночник дается после врачебного консилиума

В дальнейшем документы будут получены главным медицинским сотрудником по профилю заболевания гражданина. Он даст свое заключение, на основании которого комиссия определяет, в каком медучреждении (региональном или федеральном) может быть оказана требуемая медпомощь.

Следующий этап – направление бумаг в профильное медучреждение, специалисты которого назначают дату госпитализации пациента. Количество квот строго лимитировано, поэтому в очереди на операцию можно простоять несколько месяцев.

Если пациент находится в критическом состоянии и операция требуется в экстренном порядке, ему могут предложить платную медицинскую помощь. В дальнейшем деньги, потраченные на лечение, будут компенсированы. Для этого необходимо сохранить чеки, квитанции и прочие документы, подтверждающие факт оплаты.

Что такое спондилодез и для чего он нужен

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Современные ортопеды, травматологи и хирурги утверждают, что в настоящее время каждый второй страдает заболеваниями позвоночного столба. И при лечении каждого пятого из этой группы пациентов докторам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Одной из часто применяемых операций на позвоночник является спондилодез, который позволяет сохранить целостность главной опоры всего человеческого тела.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое спондилодез, суть операции на позвоночнике

Спондилодез — это один из видов оперативного вмешательства на позвоночник, заключающийся в его восстановлении путём соединения сдвинувшихся со своего места (и даже полностью разъединившихся) позвонков и предотвращении их дальнейшего смещения.

Суть операции состоит в прочной фиксации (сращении друг с другом) сегментов, лишившихся естественной прокладки (межпозвоночного диска), путём установки между ними костного или искусственного трансплантата. Кроме того при помощи спондилодеза производится восстановление повреждённых участков тел позвонков, соединение позвоночных участков после переломов, а также устранение излишней кривизны всего позвоночного столба.

Существует две вариации спондилодеза:

  1. Иммобилизация, при которой участок позвоночника полностью обездвиживают при помощи установки специальных стержней из металла, крепящихся к костной ткани винтами.
  2. Пластика (костная пластика), заключающаяся в сращении позвонков при помощи трансплантата, которым может выступать металлическая пластина или же кусочек собственной кости пациента, взятый из какого-то участка скелета (чаще из бедренной или подвздошной костей). К этому варианту прибегают в большинстве случаев.

В результате такого вмешательства происходит постепенное образование своеобразного единого костного блока, отличающегося высокой прочностью и неподвижностью, выключающего повреждённый участок из работы, но сохраняющего целостность позвоночного столба.

Что такое спондилодез — видеоролик

Разновидности

Задний, передний, комбинированный

Различают три метода оперативного доступа к костям позвоночника:

  1. Задний спондилодез. При его помощи доступ к повреждённому участку позвоночного столба осуществляется со стороны спины. В основном эта техника применяется в большинстве случаев. Во время такой операции удаляют межпозвоночный диск и фиксируют позвонки продольными фиксаторами по задней поверхности позвоночника.
  2. Передний спондилодез. К нему прибегают, если необходимо удалить межпозвоночный диск и заменить его трансплантатом. Оперативный доступ в данном случае осуществляется со стороны брюшной полости, грудной клетки или передней или боковой стороны шеи. Внутренние органы во время операции не затрагиваются, но хирургу приходится их смещать в сторону для получения возможности работать с позвонками и межпозвоночными дисками.
  3. Комбинированный спондилодез. Считается достаточно сложным, и к нему прибегают в исключительных случаях. Он включает в себя одновременное использование передней и задней методик хирургического доступа к костям позвоночника в один день или же в разные дни через определённый промежуток времени.
Рентгенологические снимки позвоночника после проведения разных видов спондилодеза — фотогалерея

По локализации: спондилодез поясничного, шейного, грудного отделов

В зависимости от места локализации повреждения проводят следующие виды спондилодеза:

  1. Спондилодез поясничного отдела позвоночника. Используется для лечения патологий позвоночного столба в области поясницы (деформации, болевые ощущения, дистрофические изменения межпозвоночных дисков).
  2. Спондилодез шейного отдела позвоночника. Применяется для фиксации позвонков в шейной и шейно-грудной областях позвоночного столба.
  3. Спондилодез грудного отдела позвоночника. К его помощи прибегают при патологиях грудного и грудо — поясничного отдела.

Типы костной фиксации: вентральная или транспендикулярная

Кроме того, различают разные типы костной фиксации:

  1. Вентральный межтеловой спондилодез. Это самый распространённый способ обездвиживания участка позвоночного столба. Он подразумевает использование пластинчатых трансплантатов (металлических или костных). Протез устанавливают на место предварительно удалённого повреждённого межпозвоночного диска. Костный блок после такой операции формируется не раньше чем через полгода.
  2. Транспедикулярный спондилодез. Такой тип фиксации заключается в установке в тела позвонков так называемых педикулярных винтов, скреплённых между собой металлическими имплантами (прутами). Такая конструкция препятствует движению и способствует стабилизации в данном отделе позвоночника.

Разновидности спондилодеза при различном типе костной фиксации — фотогалерея

Преимущества и недостатки операции

Спондилодез — это самый распространённый вид хирургического вмешательства на позвоночник, способный обездвижить тот или иной его сегмент. Главными преимуществами такой операции являются:

  • сохранение целостности позвоночного столба;
  • облегчение болевых ощущений в отдельных сегментах позвоночника;
  • увеличение физической активности;
  • устранение проблем, связанных с остеохондрозом,грыжами и искривлениями позвоночника.

Также проведение такого вида операции имеет и свои недостатки:

  • развитие послеоперационных осложнений;
  • большая степень травматизации тканей во время проведения спондилодеза;
  • восстановительный период может длиться от одного до девяти месяцев и, безусловно, зависит от масштаба проведённой операции;
  • при отсутствии положительной динамики и плохом самочувствии пациента возможно повторное вмешательство, что значительно увеличивает период дальнейшего восстановления (и это не считается редким явлением).

Показания и противопоказания

Далеко не во всех случаях показано оперативное вмешательство на позвоночник, но бывают бесспорные ситуации, когда лечащий врач решит лечить патологию хирургическим путём.

Спондилодез показан тем, у кого имеются следующие нарушения:

  • травмы или переломы позвонков и позвоночного столба;
  • состояние, когда один позвонок как бы съезжает с другого из-за повреждения межпозвоночного диска (это явление получило название спондилолистез);
  • опухоли межпозвоночных дисков и позвонков;
  • остеохондроз позвоночника в тяжёлых формах, когда изменяется функциональное состояние межпозвоночных дисков и нарушается двигательная активность позвоночника;
  • сужение просвета спинномозгового канала (стеноз), ведущее к сдавливанию нервов;
  • патологические искривления позвоночного столба;
  • чрезмерная двигательная активность позвонков в каком-либо отделе позвоночника (нестабильность);
  • грыжи межпозвоночных дисков.

Не рекомендуется проводить операцию лицам со следующими патологиями:

  • остеопороз;
  • дегенеративно-дистрофические поражения какого-либо сегмента позвоночного столба;
  • иммунодефицитные состояния;
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулёз (в частности, костный);
  • нейрофиброматоз;
  • анемия в тяжёлой форме.

Подготовка к вмешательству

Перед тем как лечить заболевание позвоночника хирургическим путём, специалист назначит своему пациенту пройти тщательное медицинское обследование, которое включает в себя:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис (иммуноферментный анализ и реакция Вассермана) ;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • рентгенологическое исследование;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • медицинский осмотр узких специалистов (назначается врачом индивидуально каждому пациенту в зависимости от наличия у него сопутствующих заболеваний);
  • осмотр у анестезиолога.

Такие меры необходимы для оценки степени травмирования позвоночного столба и выявления других патологических процессов в нём, а также выбора способа и техники оперативного доступа. Кроме того, обследование покажет, можно ли вообще проводить операцию конкретному человеку. Ведь может случиться так, что будут обнаружены заболевания, при наличии которых оперирование позвоночника окажется невозможным. В таких случаях вначале будет проводиться терапия этих нарушений, а уже после выздоровления или же стабилизации состояния докторами вновь будет поднят вопрос о лечении позвоночных патологий хирургичеким методом.

За пару недель до операции пациент должен прекратить курить и употреблять алкогольные напитки (если эти привычки имеются), по согласованию с лечащим врачом нужно исключить применение определённых лекарственных препаратов (если это возможно), обязательно надо сказать доктору о наличии всех проблем со здоровьем (это значительно облегчит подготовку к операции и поможет снизить риск возможных осложнений во время и после оперативного вмешательства). Накануне операции врач может посоветовать ничего не кушать после шести вечера и на ночь поставить очистительную клизму. В день операции разрешается немного выпить воды (если невозможно без неё обойтись), но приём пищи строго противопоказан.

Методика выполнения и этапы

Для каждого типа и разновидности спондилодеза техника проведения разная. Но этапы оперативного вмешательства едины. Проводится операция только под общим наркозом.

Вначале в зависимости от вида доступа (передний, задний или комбинированный) производят разрез мягких тканей. Чтобы освободить поле для операции, хирург раздвигает прилегающие мышцы, обнажая кости позвоночника. При необходимости производится удаление межпозвоночного диска, а затем устанавливаются импланты вентральным межтеловым или транспедикулярным способом. После завершения установки протезов кости фиксируются специальными металлическими конструкциями, которые позволяют обездвижить данный участок позвоночника. Далее операционные раны сшиваются, обрабатываются и заклеиваются специальными пластырями.

Операция обычно длится несколько часов (от двух до восьми), и время зависит от объёма работы и сложности.

Послеоперационная реабилитация

Все реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление и полное выздоровление пациента (или хотя бы для поддержания состояния, которое не снижает качество жизни). Но разрабатываются они врачами реабилитологами в частном порядке с учётом всех индивидуальных особенностей человека.

Уже на следующий день после проведения операции разрешается вставать с кровати и передвигаться. На начальных этапах все движения разрешается выполнять только с посторонней помощью. В норме в течение недели необходимость в поддержке пропадает, и пациент может начать самостоятельно двигаться. В течение двух — трёх недель запрещаются наклоны вперёд и в стороны, а также даже минимальные нагрузки на позвоночник. Не рекомендуется в течение двух недель после выписки из больницы водить автомобиль. Если у человека сидячая работа, то к ней он может приступить не ранее трёх недель после выписки. Если работа связана с физической нагрузкой, не рекомендуется возвращаться к ней на протяжении трёх — пяти месяцев. Пациентам рекомендована небыстрая ходьба для профилактики гиподинамии и для постепенного восстановления функций позвоночника. Все указанные сроки являются условными, и их нельзя одинаково применять ко всем людям, которые перенесли операцию на позвоночник, так как каждый организм индивидуален.

Возможные риски, последствия и осложнения

Как и при любом другом оперативном вмешательстве во время и после проведения спондилодеза может возникнуть ряд осложнений, например, таких, как:

  • обширные гематомы;
  • большая кровопотеря;
  • разрастание рубцовой ткани на месте разреза (приводит к сужению просвета спинномозгового канала и сдавлению нервов);
  • появление гнойных процессов в ранах (не исключено даже развитие сепсиса);
  • нарушения целостности имплантов, их смещение, разрушение опорных позвоночных (костных) структур;
  • парезы;
  • параличи;
  • тромбозы;
  • слабость (как общая, так и локальная);
  • нарушение срастания имплантов и костей на протяжении длительного времени;
  • защемление или повреждение нервов спинного мозга;
  • затяжной восстановительный период;
  • чувство постороннего предмета в области, где была произведена операция;
  • болевые ощущения (в норме через определённый промежуток времени проходят);
  • нарушение выделительной (нарушения процессов дефекации и мочеиспускания) и репродуктивной функций.

Увеличивают шансы развития осложнений такие факторы, как:

  • возраст;
  • вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков, наркотических веществ);
  • избыточный вес, ожирение;
  • сопутствующие заболевания.

Отзывы пациентов

Имплант стоит вместо 12 грудного позвонка, 11 и первый поясничный укреплены цементом. Швы пока не сняты, поднимать пока тоже не пробовали. После операции через сутки переведена из реанимации в обычную палату. Отёк корешка слева, 3 дня левая нога не двигалась (до операции неврология не была затронута), чувствительность полностью сохранена, были проблемы с левой рукой. Сейчас с рукой все в порядке, нога потихоньку разрабатывается упражнениями ЛФК.

На момент операций мне было 22 года. Поначалу, когда ещё пластины стояли, было необычное ощущение. что поясницу что-то держит, как говорят — спина прямая. Со временем привык. Пластины вынули, стало немного посвободнее что-ли, но три этих позвонка Л4, Л5, С1 так и остались, грубо говоря, неподвижными относительно друг друга. Сейчас этого не замечаю вообще. Особых неудобств не доставляет, не могу только долго стоять на одном месте (как в очереди),нужна разминка в виде ходьбы. И, очень редко, переход от горизонтального положения к вертикальному вызывает тянущие ощущения в пояснице, проходят в течение минуты. Работа у меня сидячая, и вибрации постоянно, тьфу — тьфу, пока никаких неудобств нету. Падений вроде не припомню, метров с 1,5 с моим весом под 90 кг прыгаю на асфальт без каких-либо ощущений.

Чувствую себя хорошо, болей нет, но если только , когда засидишься на работе. В бассейн стала ходить спустя 1,5 месяца после операции, плавая брасом, кролем.

Заболевания позвоночника — достаточно серьёзная проблема для всего организма в целом, так как он является главной основой и опорой человеческого тела. Поэтому не стоит игнорировать тревожные звоночки в виде хруста, болевых ощущений и прочих признаков нездоровья. Хоть современная медицина далеко продвинулась вперёд в технологиях исправления костных патологий хирургическим путём, но не смогла полностью исключить развитие послеоперационных осложнений. Поэтому лучше болезнь предупредить, чем её лечить.

Источники: http://www.orthoscheb.com/ressroom/media-about-us/unikalnaya-operatsiya-na-pozvonochnike-vpervye-v-rossii-mgzt/, http://sustavu.ru/pozvonochnik/operacii-na-pozvonochnike-po-kvote.html, http://gryzha.artrit-sustav.ru/sustavy/kolichestvo-operatsij-na-pozvonochnike-v-rossii/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *