Что такое эндоскопическая операция на позвоночнике

Содержание:

Эндоскопические операции на позвоночнике – это промежуточное звено между консервативными методами лечения и обычными открытыми оперативными вмешательствами. Спинной мозг – это часть центральной нервной системы, а из-за того, что он буквально окутан сетью нервных окончаний, при открытых манипуляциях возможно развитие многочисленных осложнений. К тому же такое оперативное лечение не всегда даёт ожидаемый результат, и многие пациенты даже спустя некоторое время продолжают жаловаться на боли и другие неприятные ощущения в области спины.

Одна из основных причин неудач открытого вмешательства – это появление соединительной ткани на месте разреза. При этом полное отсутствие травм, повреждений и рубцовой ткани делают малоинвазивные операции намного выгоднее и популярнее. У пациента нет болезненных шрамов, которые могут не заживать на протяжении длительного времени. Однако успех проведения эндоскопической операции зависит от точно поставленного диагноза, а это значит, что врач должен обладать высокой квалификацией и иметь большой практический опыт.

Необходимое оборудование

Эндоскопические операции — это манипуляции, которые проводятся с использованием специального оборудования. Многие врачи ещё в прошлом веке задумались о том, что оперировать позвоночник проще и удобнее всего с помощью малоинвазивного вмешательства. Однако выполнить это с чисто технической стороны не представлялось возможным, ведь для этого требуется высокотехнологичное оборудование.

На сегодняшний день такие процедуры проводятся с помощью компьютеров и специально созданных рентгеновских аппаратов, обладающих оптической системой высокого разрешения. Всё это требует немало затрат, да и обучение сотрудников должно проходить регулярно. Именно по этим причинам данные процедуры предлагаются сегодня далеко не всеми клиниками и медицинскими центрами.

Основными условиями для проведения малоинвазивных операций на позвоночнике можно считать:

  1. Рентгеновские аппараты и другие визуальные устройства с высоким разрешением.
  2. Самое современное программное обеспечение.
  3. Наличие эндоскопического оборудования.
  4. Специалисты, которые имеют необходимую квалификацию.
  5. Высокотехнологичные средства диагностика.
  6. Наличие диагностического облучения нейрохирургического профиля.
  7. Комбинирование малоинвазивной эндоскопии с радиочастотным оборудованием.
  8. Использование лазерной хирургии.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника, а также другие хирургические манипуляции на спине помогают избежать больших разрезов и повреждений мышц, нервов и костей. В данном случае процедура проводится всего лишь через несколько разрезов, длина которых не превышает и одного сантиметра. Причём это отличная альтернатива открытому методу в случае практически любых осложнений остеохондроза и грыжи диска.

Когда такие методы оказываются эффективнее всего? Чаще всего эндоскопическую методику используют в случае протрузии межпозвоночных дисков, их дегенеративных заболеваний, при стенозе поясничного отдела позвоночника, при инфекциях позвоночного канала и остеоартрите фасеточных суставов.

Как это происходит

На первом этапе проводится анестезия. Она может быть как общей, так и спинномозговой. После чего на коже делается разрез размером не более 5 – 6 мм. Затем эндоскоп осторожно пропускается между промежутками в позвонках и направляется в место локализации патологии. Всё это проводится под постоянным рентгенологическим контролем.

Проводится визуализация нервных корешков, а затем наступает период, на протяжении которого происходит удаление межпозвоночных грыж при помощи специальных инструментов, которые пропускаются в эндоскоп. Весь процесс тщательно документируется.

Длительность операции не превышает 30 – 40 минут, после удаление эндоскопа не требуется наложение швов. Выписка возможна через двое суток, после чего пациент продолжает лечение в амбулаторных условиях.

Противопоказания и осложнения

Эндоскопическое удаление грыжи противопоказано, когда она расположена в шейном отделе позвоночника. Также данная операция не проводится при:

  1. Сколиозе.
  2. Спондилолистезе.
  3. Анкилозирующем спондилоартрите.
  4. Болезни Бехтерева.
  5. Спондилёзе.
  6. Грыже межпозвоночного диска, которая расположена вне зоны досягаемости эндоскопа.

При правильно поставленном диагнозе, а также если операцию будет проводить опытный специалист, риск получить осложнения сводится к минимуму. Что касается преимуществ такой операции перед теми, что выполняются открытым методом, то их сразу несколько. Во-первых, это минимальный разрез. Во-вторых — быстрое восстановление. В-третьих — минимальная кровопотеря и минимальные болевые ощущения в послеоперационный период.

Что же касается той же самой операции, но проводимой открытым методом, то здесь могут быть самые разные осложнения, среди которых самыми грозными можно считать инфицирование послеоперационной раны, сильное кровотечение, повреждение нервных окончаний.

В то же время выбрать тот или иной метод оперативного вмешательства при заболеваниях позвоночника может только лечащий врач, который обязательно рассчитает все риски и учтёт показания и противопоказания для использования эндоскопического метода.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Под эндоскопическим удалением межпозвонковой дисковой грыжи подразумевается проведение манипуляции «отпавшего» фрагмента диска без разрезов. Такое минимальное хирургическое вмешательство через кожный покров с минимальным разрушающим эффектом проводится целенаправленно для устранения дисковой ткани, которая частично смещена за нормальную область между позвонками. Современный и эффективный метод для оказания медицинской помощи при данном недуге.

Классификация грыжевых образований

По формам проявления грыжевого образования на диске различают три стадии: протрузии, экструзии и секвестра. Они образуются на позвоночнике в зависимости от степени смещения и изменений в результате нарушений кровотока в конкретной области и ряда факторов (например, остеохондроза). Вследствие чего, возникает недостаток в питании и поступлении жидкости к тканям, а затем появление мелких трещинок.

Ее наблюдают в случаях, когда диск «выпячивается», вызывая боли в окружающей области, вследствие сдавливания нервных оснований и сопровождается болевыми ощущениями (сосудиков, связок, мышечными тканями). При этом максимальное расстояние по любому плоскостному направлению за окончанием диска, более маленькое, чем между его краями.

Явление экструзивного характера наблюдается значительно реже при «выпячивании» совместно с нарушением в краях дискового материала при выпадении внутренней части (ядра), удерживаемого только продольной связкой с позвоночником. Самой опасной считается присутствие экструзии в области поясницы, что нередко приводит к болям в седалищном нерве.

В случае, когда полностью потеряно непрерывное соединение с дисковой тканью перемещенного материала проявляется форма заболевания – секвестр.

Симптомы грыжи

Проявление наличия нарушений в дисковых тканях или образование грыжи в области позвоночника чаще всего сопровождается рядом факторов. Ими являются:

  • Выраженные болевые ощущения, которые могут выражаться, как ломка, зуд, жжение или простреливание. Их первоначальное проявление может быть сосредоточено в районе поясницы, ягодиц или тазобедренного сустава. Впоследствии отдаваться в бедренной части или голеностопе.
  • Нарушенное восприятие чувствительных ощущений в ногах.
  • Проявление слабости в конечностях.
  • Нарушение деятельности в области таза и его органов (признаки ненормального моче выведения с задержками, половой дисфункции).

Диагностика

Магнитно-резонансной томографией (МРТ) является проведение достаточно сложной, но неопасной и действенной методической процедуры с диагностической целью. При этом он никак не связан с применением ионизирующих излучений или какого-либо радиоактивного воздействия веществ. Применяются исключительно свойства магнитного поля совместно с импульсами радиочастот.

Этот метод позволяет исследовать пациента в тоннелеобразном отсеке томографа. На сегодняшний день считается наиболее эффективным диагностическим способом при выявлении прогрессирующих хронических отклонений от нормы в позвоночнике и грыж межпозвонковых дисков в частных случаях.

Преимущество такого обследования заключается в проведении наиболее тонкого детального изучения, как мягкой ткани, так и дискового строения, в том числе наличия разрыва его кольцеобразной структуры, нервных оснований, вещества спинного мозга. Визуальное восприятие врачами пораженных участков в наиболее полной мере исключает неясности при излечении многих проблем в позвоночнике.

В зависимости от надобности можно проводить:

  • Миелографию СКТ;
  • Делать обзорный и функциональный рентген;
  • Провести точную оценку состояния мышечных тканей и нервных оснований, которые находятся наиболее близко к повреждению;
  • Временно выключать из полного рефлекторного болевого состояния одного звена; сделать дискографию на провокационной основе.

Хирургическое лечение

Такое лечение назначается при диагностировании болевых симптомов, возникающих при сдавливании на протяжении трех или четырех недель. Также его применяют при усиливающемся нарастании признаков проявления слабости, отнимания, вне зависимости от того, какой период времени протекает заболевание. Если же обнаруживаются нарушение действий в тазовом отделе, тогда сразу проводят хирургическое вмешательство.

На сегодня наибольшую известность имеют наиболее методы, которые связаны с введением вещества в полостную область организма человека. То есть внутримышечно или внутривенно. При этом намного быстрее ощущается эффект от хирургического вмешательства при дегенеративностях в позвонковых грыжевых образованиях, и достигается регресс болевых ощущений.

Наиболее щадящим из существующих способов, который позволяет в полной мере провести удаление нового образования без осложнений в межпозвонковом диске поясницы — это эндоскопическое удаление грыжи позвоночника. Его называют «чрескожным».

Операция проводится с помощью сложного прибора, основными элементами которого являются сочетание высокоточной оптики и рабочего канала. Для проведения эффективной и результативной операции достаточно эндоскопа всего 7 мм в диаметре.

Межпозвонковое новообразование удаляется по тому каналу, где проходит соединение между спинным мозгом нервным основанием. Электронно-оптический прибор контролирует ход иглы как вне канала, так впоследствии по ней. Затем производят ввод трубки эндоскопа и убирают частично диск и секвестр, который прижимает нервное основание и причиняет боли. Это в дальнейшем позволяет межпозвонковому диску правильно выполнять амортизационные функции. А за счёт исчезновения корешкового неврологического синдрома пропадают резкие боли.

Технически такое вмешательство в полной мере отлично от подобных способов, когда проводится удаление частично или полностью целого диска позвоночного отдела, включая грыжевое образование. Оно вызывает сжатие спинного мозга и, как следствие, соединение (сращивание) соседних позвоночных тканей.

Когда же проводится эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника, само последствие операционной травмы сокращается минимально. При этом в полной мере исключено соприкосновение пространства между твердым образованием в оболочке спинных мозговых клеток и надкостной частью позвоночника, которая содержит тканевые соединения, сплетения вен.

Отсутствует наличие нежелательного послеоперационного рубца и болевых ощущений. Применяемый метод доступа исключает повреждение длинных и коротких сегментных мышц спинной части тела. Не наблюдается костная резекция, что способствует стабильности оперированного участка.

Косметически эффект по окончании операции намного превосходит любые другие традиционные хирургические разрезы после терапевтических процедур.

Для правильного прохождения проводится рентгенологический контроль положений хирургических инструментов на каждом этапе удаления межпозвонкового образования. А правильность манипуляционных движений при этом отслеживаются эндоскопом.

Циркулярная протрузия диска, что это такое?

Что такое фораминальная грыжа?

Чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков

Как делать уколы при грыже поясничного отдела позвоночника?

Минимально-инвазивная хирургия позвоночника заполняет пробел между консервативным лечением боли и открытыми операциями

Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Из-за плотности важных нервов область вокруг позвоночника особенна чувствительна к возможным осложнениям, характерным при открытых операциях на позвоночнике. Результаты открытой операции на позвоночник не всегда успешны, значительного снижения болей в спине зачастую не наблюдается. Одной из причин неудачных результатов является формирование рубцовой ткани, вызывающей раздражение в области позвоночника. Отсутствие травм и повреждений тканей (неизбежно при открытой хирургии позвоночника) является главным преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника.

Значительных, зачастую болезненных хирургических шрамов не наблюдается. Успех эндоскопической операции на позвоночнике зависит от точной диагностики и определения изначальной причины болей. Для этого хирург должен обладать высокой квалификацией и долголетним опытом.

Д-р мед. Биян Ганепо, нейрохирург, специалист по позвоночнику Биян Ганепо является главным врачом-консультантом в области нейрохирургии, а так же обладает долголетним опытом в хирургии позвоночника и нейрохирургии. Кроме того, он является высококвалифицированным и опытным диагностом, стремящимся определить первоначальную причину хронических болей в спине. Более семи лет доктор Ганепур проработал главным врачом-консультатом в отделении нейрохирургии районной клинике г. Клагенфурт/ Австрия, где получил большой опыт и научился критическому пониманию как традиционной, так и режущей техники хирургии позвоночника. Хирургия позвоночника должна быть последним средством лечения хронических болей в спине.

Технические данные и необходимое оборудование

Условия для проведению малоинвазиваных операций на позвоночнике

  • Рентгеновские аппараты и визуализационные устройства с высоким разрешением
  • Ультрасовременное программное обеспечение
  • Эндоскопическое оборудование
  • Высококвалифицированные специалисты
  • Высокотехнологичные средства диагностики (МРТ)
  • Нейрохирургическое диагностическое обучение
  • Оптимизация диагностических и нейрохирургических мероприятий
  • Комбинация малоинвазивной эндоскопии и радиочастотного оборудования (МДЭТТ)
  • Применение лазерной хирургии

Преимущества малоинвазивной хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.

Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недостижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.

В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оптической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.

Пример эндоскопической операции на позвоночнике: Нуклеопластика межпозвоночного диска

Последнее и наиболее важное условие для успешного проведения малоинвазивной операции на позвоночника — это коллектив высококвалифицированных специалистов, которые совместными усилиями смогут справиться с поставленной задачей.

Для того, чтобы обеспечить осторожный дорсальный доступ к позвоночнику применяют самые современные микроэндоскопические системы, снабженные мультифункциональными хирургическими инструментами. Более качественное и четкое распознавание анатомических структур становится возможным благодаря сверхчувствительной оптике последнего поколения.

При проведении эндоскопических операций на позвоночнике доступ производится по существующим магистральным маршрутам, чтобы избежать травмы костей и мышц. © Joimax

Как проводиться эндоскопическая операция на позвоночнике?

Открытая хирургия позвоночника — возможные осложнения

  • Повреждение кровеносных сосудов
  • Повреждение нервов
  • Хирургия костей
  • Послеоперационные осложнения встречаются чаще
  • Более высокая вероятность заражения по причине длительной реабилитации
  • Удаление хирургических швов
  • Длительное заживление раны
  • Образование хронически болезненной рубцовой ткани, вызывающей раздражение

Хирургическое вмешательство при помощи трубчатого дренажа позволяет избежать больших разрезов кожи, мышц, нервов и костей. Хирург проводит данную операцию через разрез размером менее 1 см. Как в случае протрузии, так и в случае грыжи межпозвоночного диска, данный метод является прекрасной альтернативой открытой операции на позвоночнике.

Эндоскопические операции проводятся через естественные отверстия

При эндоскопических операциях позвоночника используются уже имеющиеся пути доступа к позвоночнику во избежание травм костей и мышц. Техника операции исключает резекцию костных структур позвоночника. Если поставленная задача не может быть выполнена через естественные отверстия, требуется открытый доступ к спинномозговому каналу путем разреза на спине.

Малоинвазивная хирургия позвоночника эффективна в следующих случаях

  • Протрузия межпозвоночного диска
  • Дегенеративные заболевания межпозвоночного диска
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Стеноз поясничного отдела позвоночника
  • Остеопорозная фрактура позвоночника
  • Инфекции позвоночника
  • Остеоартрит фасеточных суставов

Этапы проведения эндоскопической хирургии позвоночника

Преимущество маоинвазивной техники по отношению к открытой хирургии

  • Минимальный разрез: более быстрый процесс восстановления
  • Снижение кровопотери, быстрое восстановление
  • Меньший разрез: минимальная боль после операции
  • Минимальное повреждение мягких тканей без образования шрамов
  • Небольшая хирургическая рана: минимальный риск осложнений, более быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
  • Местная анестезия: снижение хирургического риска
  • Локальная анестезия и седация
  • Разрез кожи 5-6 мм.
  • Эндоскоп (оптический прибор) пропускается через естественные промежутки в позвонках
  • Эндоскоп направляется на место локализации боли внутри спинного мозга, под постоянным рентген-контролем
  • Визуализация нервных корешков спинного мозга
  • Грыжи межпозвоночных дисков удаляются при помощи микроскопических инструментов
  • Постоянное наблюдение и документация процесса
  • Процедура продолжается 30-45 минут
  • Наложения швов не требуется
  • Незамедлительная мобилизация пациента в день операции
  • Физиотерапия начинается спустя один день. Лечение необходимо продолжать в амбулаторном порядке.

Осложнения, характерные для открытой хирургии позвоночника встречаются после малоинвазивной техники в исключительно редких случаях.

Когда невозможно проведение малоинвазивной операции на позвоночнике?

Когда Ваш специалист по заболевания позвоночника может предложить альтернативное лечение?

  • Прогрессирующий стеноз позвоночного канала
  • Сколиоз
  • Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника
  • Спондилолистез (соскальзывание позвонка)
  • Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)
  • Спондилез (уплотнение или фиксация позвонков в результате патологических изменений в позвоночнике)
  • Грыжи межпозвоночного диска вне зоны досягаемости эндоскопа (трансфораминальный доступ)

Для получения более подробной информации обращайтесь к специалистам нашей клиники.

Малоинвазивная хирургия позвоночника является многообещающим разделом медицины с явными преимуществами по сравнению с другими методами лечения. Опытные хирурги нашей клиники благодаря своей высокой квалификации могут проводить самые сложные процедуры на позвоночнике и спинном мозге с минимальным уровнем травматизации тканей. Восстановительный период непродолжителен, хирургический риск минимален. Однако по сравнению с другими методами хирургического лечения позвоночника (напр. открытая микрохирургическая дискэктомия с применением хирургического микроскопа) малоинвазивная техника является довольно новой процедурой.

  • Клинические исследования многих методов и показаний в области малоинвазивной хирургии позвоночника по-прежнему ограничены. Краткосрочные результаты успешны, однако метод имеет свои недостатки
  • Недостатки установленных норм для проведения MIS-операций Многие решения в малоинвазивной хирургии позвоночника зависят не от установленных норм, а от индивидуальном опыте высококвалифицированного хирурга.
  • Ограниченное поле зрения: снижает возможность реагировать на осложнения, которые могут возникнуть во время операции. В некоторых случаях, при возникновении непредвиденных осложнений во время эндоскопической операции, хирург может принять решение о проведении открытой операции.
  • Стандартная программа многих учебных заведений не включает обучение технике проведения MIS-операций. Поэтому пациенты обязательно должны удостовериться в квалификации и долголетнем опыте хирурга.

Источники: http://vashaspina.ru/chto-takoe-i-kogda-provodyatsya-endoskopicheskie-operacii-na-pozvonochnike/, http://pozvonochnik.guru/gryzha/endoskopicheskoe-udalenie-gryzhi.html, http://ortoped-klinik.com/orthopedic-service/spine-surgery/minimally-invasive-spine-surgery/expertise-minimally-invasive-spine.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *