Что делать при открытом переломе ноги

Открытый перелом ноги — это травма со смещением костных обломков, которые рассекают прилегающие мягкие ткани, кожные покровы и выходят наружу.

Первая помощь при открытом переломе ноги

Открытый перелом ноги представляет собой тяжелую травму, которая, если своевременно не оказать первую помощь, может значительно усугубиться. Рассмотрим, что нужно делать при открытом переломе ноги:

  1. Позаботиться, чтобы в рану не попала грязь. Для этого накладывается стерильная повязка и по возможности проводится обработка антисептиком поверхности кожи вокруг раны.
  2. При наличии выраженного кровотечения на ногу, выше места раны, нужно наложить жгут. Если доставка пострадавшего в больницу по каким-либо причинам задерживается, жгут следует периодически ослаблять.
  3. Наложить шину, чтобы избежать дальнейшего смещения кости и вероятности повреждения осколками крупных сосудов (если этого не произошло ранее).
  4. Принять общие меры для предупреждения развития шока.
  5. Как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. При транспортировке человек должен лежать, в крайнем случае, сидеть, но поврежденная нога должна быть вытянута горизонтально.

Лечение открытого перелома ноги

Совмещение осколков при открытых переломах проводится хирургически, под наркозом. Чаще всего простого совмещения сломанной кости недостаточно, и требуется использование специальных спиц, пластин для фиксации обломков или аппарата Илизарова.

После операции больному всегда назначают антибиотики, чтобы избежать инфекции, а также препараты кальция для ускорения сращивания костей.

Сам перелом срастается в среднем за 6-8 недель, при отсутствии осложнений. В этот период травмированную конечность нельзя нагружать, требуется максимально спокойный и щадящий режим. После этого проводится реабилитационная терапия, включающая постепенно возрастающие нагрузки, массажи, физиотерапию. Полное время восстановления после открытого перелома ноги составляет 6 и более месяцев.

Открытые переломы – это самые опасные и тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. Первая помощь при открытом переломе должна быть оказана, как можно скорее, еще до приезда бригады медиков, так как эта травма сопровождается разрывом мягких тканей и сильным кровотечением.

Открытые переломы, помощь

Главным пунктом при оказании скорой помощи пострадавшему с таким переломом является надежная фиксация пострадавшей конечности. Добиться этого можно путем наложения шины.

Первая помощь при таких травмах с кровотечением заключается в немедленном наложении жгута, особенно, если повреждена кость руки или ноги. В верхних и нижних конечностях проходят крупные кровеносные сосуды, разрыв которых влечет за собой массивную кровопотерю и угрозу для жизни пострадавшего.

После наложения сдавливающего жгута необходимо произвести первичную обработку раневой поверхности – рану промывают любым антисептиком, который есть под рукой, иногда используют даже обыкновенную водку. После промывания раны обязательно прикрывают место повреждения стерильной повязкой.

Такие травмы сопровождаются очень сильными болями, поэтому пострадавшему необходимо обязательно дать принять обезболивающее средство – Нурофен, Панадол, Диклофенак, Анальгин или сделать укол анальгетика. Если повреждена крупная кость, и больному не дать обезболивающий препарат, то может развиться болевой шок. Как только все необходимые меры будут приняты, пострадавшему следует придать максимально удобное положение и дождаться приезда бригады скорой помощи.

Важно! Поврежденные конечности должны быть зафиксированы таким образом, чтобы суставы не двигались, в противном случае возникает риск новых повреждений мягких тканей.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

Если у пострадавшего наблюдается незначительное кровотечение, не угрожающее его жизни, то достаточно лишь наложить чистую сухую повязку на рану и дождаться приезда врачей. При повреждении крупных костей и массивном кровотечении без наложения жгута обойтись нельзя.

В большинстве случаев доврачебная помощь оказывается пострадавшему в экстремальных условиях, когда под рукой нет специализированного аптечного жгута и даже аптечки. В качестве кровоостанавливающего перевязочного материала можно использовать веревку, пояс от одежды, ремень. При отсутствии всего перечисленного можно даже разорвать на полоски одежду и остановить кровотечение пострадавшему.

В зависимости от того, какие именно сосуды повреждены, место наложения жгута будет отличаться:

Открытые переломы возникают, если нарушается целостность кости. Очень часто ее осколки повреждают кожу и становятся видны через края раны. Этот вид травмирования относится к очень тяжелому, и может приводить пациента к разному виду шока, рана часто инфицируется и развивается заражение крови (сепсис).

Перелом кости с разрывом кожи чаще всего возникает при влиянии внешних факторов, которые воздействуют с большой интенсивностью. К ним относят:

  • автомобильную аварию;
  • несчастный случай;
  • удар чем-то тяжелым.

Также рана такого рода может возникнуть после падения с высоты или пулевого ранения.

Выбор методов оказания первоначальной помощи зависит от того, повреждены ли кровеносные сосуды и нервные стволы. Также по этим признакам врач определит необходимую терапию и сможет спрогнозировать процесс выздоравливания.

По причине получения травмы открытый перелом бывает:

  • первичный – образовался непосредственно от травмирования;
  • вторичный – возникает во время неправильной транспортировки пострадавшего или неграмотном оказании первой помощи.

Классификация по тому, где находится линия перелома:

  • открытые поперечные;
  • косой;
  • винтообразный;
  • оскольчатый.

Данный вид перелома в основном возникает в таких местах:

  • локте;
  • плече;
  • бедре;
  • малоберцовой кости;
  • большеберцовой кости;
  • фалангах пальцев.

Травмы также различают по степени:

  • легкая степень;
  • средней тяжести;
  • тяжелые переломы.

Чтобы оценить тяжесть травм, которые открытые, врач первым делом определяет размер кости, которая получила повреждение, наличие кровопотери, боли. Также показателями степени травматизации являются:

Симптомы открытого перелома мало чем отличаются от закрытого. Главное его проявление – это нарушение целостности кожи с образованием раневой поверхности, из которой можно наблюдать участок кости, подверженной деформацией.

Стоит отметить, что симптомы проявляются таким образом, что не остается сомнений в постановке диагноза. В большинстве случаев травмирование сопровождается смещением обломков костей, по этой причине их терапия и реабилитация длительная.

Симптомы открытой травмы:

  • интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся во время движения;
  • рана имеет разные размеры, а на ее дне обнаруживаются обломки кости;
  • место травмирования отечное;
  • может возникать кровотечение из вены или артерии;
  • конечность деформирована и наблюдается подвижность, которая является патологической;
  • во время движения и ощупывания поврежденных костей слышен хруст;
  • состояние пациента ухудшается, при этом учащается пульс, повышается артериальное давление, кожа бледнеет.

При наличии кровотечения при переломе, источник которого крупные сосуды, может развиться геморрагический шок.

Если повреждаются крупные кости или у пациента наблюдается политравма, существует большая вероятность жировой эмболии.

Раздражение большого числа нервных окончаний способно вызывать болевой шок, а рана может быть инфицирована и в дальнейшем формируется флегмона или сепсис.
Все вышеуказанные осложнения, которые часто сопровождают открытые переломы, могут привести к смерти пострадавшего, при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Первая помощь

Если у пострадавшего обнаружен открытый перелом нужно, в первую очередь, вызвать скорую помощь для доставки человека в больницу.

При отсутствии возможности экстренно вызвать врачей важно знать правила оказания первой помощи и выполнить все необходимые действия для обеспечения безопасной транспортировки пациента.

Важно помнить, что любое промедление или бездействие могут стоять человеку жизни.
Что делать, прежде всего, при открытом переломе конечностей:

  1. Перенести пациента в безопасное место.
  2. При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением артериального происхождения (при нем струя алой крови пульсирует) медицинский жгут (или сделанный из подручных материалов) нужно наложить выше места раны. Важно обозначить время наложения зажима.
  3. При кровотечении из вены (кровь вишневого цвета, струя вялая) нужно давящую повязку накладывать ниже раны.
  4. Края образованного ранения обрабатываются антисептиками, к которым относят зеленку, перекись, йод. Все открытые раны необходимо накрыть стерильной марлей или чистой тканью.
  5. Запрещено самостоятельно вправлять и сопоставлять части костей. Неграмотное проведение манипуляции может спровоцировать более сильное кровотечение и болевой шок.
  6. Пациент нуждается в обезболивании. Для этого можно использовать как ампульные препараты, так и таблетированные. Это поможет улучшить самочувствие человека и предотвратить травматический шок.
  7. Поврежденная конечность должна быть зафиксирована с помощью транспортной шины, которая накладывается только на неповрежденную кожу с дополнительной фиксацией близ расположенных суставов. Если заводская шина отсутствует, то можно воспользоваться трубой, лыжной палкой, доской, зонтом, плотным картоном.
  8. Шина должна быть наложена поверх одежды и прибинтована плотно к конечности. Под выступы костей нужно поместить мягкую подкладку.
  9. На травмированную конечность ложиться ледяной пакет, что поможет уменьшить потерю крови и устранить боль.
  10. Пострадавшего необходимо максимально быстро транспортировать в больницу.

Диагностика

Рентген пациента с открытым переломом

Определения открытого перелома не составляет большого труда. Абсолютный признак открытого перелома – наличие деформации конечности и раны с отломками костей.
Для того, чтобы уточнить диагноз и степень повреждения ткани рекомендовано использовать такие инструментальные способы исследований:

  • рентгенография (определяет дефект кости);
  • компьютерная томография (детализирует тяжесть повреждения);
  • МРТ (помогает определить повреждение сосудов, нервов и мышц).

Основные правила терапии открытого перелома:

  • обработка раневой поверхности;
  • проведение лекарственного уменьшения боли;
  • использование техники скелетного вытяжения или отсроченного остеосинтеза;
  • назначение антибактериальных препаратов для внутреннего и наружного применения.

Открытые переломы, не зависимо от размера раны, требуют обработки хирургом. Важно проводить ее в первые несколько часов после травмирования.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет ткани, которые поражены некрозом, с помощью специальных кусачек. При этом раневая поверхность промывается антисептическими средствами, а кожа и мышцы по необходимости ушиваются.

Запрещено использовать первичный шов в таких ситуациях:

  • рана очень грязная;
  • поврежденная поверхность размозжена и произошла отслойка мягких тканей.

Не всегда есть необходимость накладывания швов на рану:

  • состояние пациента хорошее;
  • клинические признаки воспаления в острой фазе отсутствуют.

Опытный травматолог без труда выберет правильную тактику терапии данной патологии. Открытый перелом ноги или руки очень редко оперируется с использованием погружной конструкции, поскольку есть риск накопления гноя.

Нельзя использовать первичный остеосинтез в таких случаях:

  • у пациента после травмы шок;
  • наличие сильного кровотечения;
  • рана очень загрязнена;
  • раневая поверхность обширная и размозженная.

Если нет возможности провести оперативное вмешательство, пациенту накладывается временный гипс или проводят вытяжение. После того, как состояние пациента улучшилось, а рана зажила можно проводить операцию остеосинтеза.

Использование компрессионно-дистракционного аппарата имеет определенные преимущества:

  • конструкция из металла в месте перелома не используется;
  • риск нагноения снижается;
  • рана может обрабатываться без затруднений;
  • костные обломки надежно зафиксированы;
  • доктор может провести контроль с помощью рентгена, а потом скорректировать свои действия и изменить расположение обломков кости.

Стоит отметить, что данная процедура имеет и негативные стороны:

  • пациент длительное время обязан находиться в неподвижном состоянии;
  • может развиваться мышечная атрофия, а в суставах образовываться контрактуры.

Если при открытом переломе раневая поверхность имеет большую площадь, то пациенту врач может предложить провести пластику.

Открытые переломы очень редко поддаются консервативному лечению. Если травма незначительная, то вправление и сопоставление происходит под местным обезболиванием и весь период процедуры пациент находится в сознании. Рана обрабатывается антисептическими средствами, и накладывается гипс для обездвиживания конечности. В нем обязательно оставляют небольшое отверстие для наблюдения за раневой поверхностью.

В большинстве случаев лечение открытых переломов заключается в проведении хирургического вмешательства. Обломки костей сопоставляются и скрепляются винтами, скобами, пластинами, спицами. Самым эффективным методом на сегодня считается использование аппарата Илизарова.

Данная методика позволяет сохранить подвижность конечности и обрабатывать раневую поверхность. После снятия аппарата пациенту рекомендуется пройти реабилитацию, что поможет улучшить суставную подвижность и улучшить состояние человека, который уже через полгода может вернуться к обычному ритму жизни.

Реабилитация

К реабилитационным мероприятиям относят:

    • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • питание;
  • использование бандажа или специального ортеза.

С каждым годом для восстановления пациентов после травм разрабатываются новые способы физиотерапии, которые помогают значительно ускорить срастание кости. Выбор метода реабилитации в основном зависит от степени тяжести травмы и от самочувствия пациента.

Основные цели проведения физиотерапии:

  • трофические нарушения не развиваются;
  • есть возможность бороться с отечностью;
  • происходит уменьшение стрессового состояния после длительного нахождения без движения;
  • гемодинамические функции человека восстанавливаются.

Лечебная физкультура должна проводиться под присмотром врача, который контролирует частоту сокращений сердца и уровень АД. При появлении тошноты, головокружения, бледности, головной боли физические нагрузки отменяются.

Также широко применяется восстановительное лечение, к которому относят:

  • физическую активность;
  • ходьбу;
  • использование механотерапии;
  • ручной и аппаратный массаж;
  • мышечная электростимуляция;
  • плаванье и водные упражнения.

Открытый перелом являются тяжелой травмой кости, сопровождающийся часто болью и кровотечением. Только правильное оказание первой помощи, своевременная транспортировка пациента в больницу и нужная терапия помогают предотвратить осложнения и значительно уменьшат риск инвалидности.

Источники: http://womanadvice.ru/otkrytyy-perelom-nogi, http://travm.info/lechenie/help/pervaya-pomoshh-pri-otkrytom-perelome-991, http://nogi.guru/travmy/perelom/otkrytyy.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *